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발간사 우리 사회는 인구고령화로 돌봄이 필요한 노인이 급격히 증가하고 있다. 돌봄이 필요한 노인들 에게 직접적으로 돌봄을 제공하고 노인들의 생활과 건강을 책임지고 있는 사람들이 바로 장기요 양요원이며, 이들의 근로환경과 자질은 노인들이 제공받게 되는 서비스 질과 바로 연결되는 중요 한 부분이다. 하지만, 그동안 장기요양요원의 열악한 근로환경과 자질은 노인장기요양보험법이 태 동된 이래 계속적으로 문제로 지적되어 왔으며, 이러한 문제점을 인식하고 정부에서도 최근 장기 요양 2차 계획(2018-2022)에 장기요양요원을 지원하기 위한 장기요양요원지원센터를 17개 광역시 도별로 한 개씩 2022년까지 설치할 목표를 발표하였다. 본 연구는 이러한 사회적·정책적인 환경변화에 선제적으로 대응하기 위해 수행되었다. 경기도 는 전국 광역시도 중 인구가 가장 많은 만큼 노인인구도 전국에서 가장 많으며, 돌봄이 필요하여 집이나 시설에서 장기요양서비스를 이용하는 인구 역시 가장 많다. 아직까지 장기요양요원지원센 터가 일부 광역지자체와 기초지자체에 설치된 상황에서 정부정책에 발맞추어 경기도에서 장기요 양요원지원센터를 설치하게 된다면, 그 파급력은 전국으로 확대될 가능성이 크다고 할 수 있다. 이에 본 연구에서는 장기요양요원지원센터의 설치에 관한 법적 근거, 재원부담의 원칙, 설치 목적 과 기능 등을 보고서에 담았다. 장기요양요원지원센터는 장기요양서비스의 질을 높이기 위하여 지자체 내의 장기요양요원의 인력관리 및 지원으로 그 역할을 명확히 할 필요가 있으며, 그 운영에 있어서 공공성이 확보되도 록 운영되는 것이 중요하다. 특히, 장기요양서비스가 노인장기요양보험제도에 의해 운영되고 있는 만큼 노인장기요양보험제도를 운영하고 있는 보건복지부와 시설이 설치되어 이를 관리해야 하는 지방자치단체의 역할을 명확히 규정하고, 그 역할에 맞도록 지방자치단체의 장기요양요원지원센 터가 설치·운영되어야만 장기요양요원의 자질향상을 통한 지역사회의 장기요양서비스 질을 높일 수 있을 것이다. 본 보고서가 완성되기 까지 많은 사람들의 도움이 있었다. 가장 먼저 장기요양서비스 현장에서 근무하면서 장기요양요원의 현실을 보고서에 반영할 수 있도록 설문조사와 현장조사에 협조해준 장기요양기관 근무자들에게 감사의 마음을 전한다. 또한, 연구에 협조해준 관계 공무원과 전문가 와 본 연구가 완성되기 까지 노고를 아끼지 않은 연구진에게 감사의 마음을 전한다. 2018년 2월 경기복지재단 대표 이사

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 iv <표-3> 장기요양기관 전문인력 현황 : 재가 (단위 : 명) 재가 사회복지사 의사(촉탁포함) 간호사 간호 조무사 치과 위생사 물리(작업) 치료사 요양보호사 영양사 계 전국 9,747 129 1,249 2,730 5 243 259,595 50 273,748 경기 1,945 37 299 559 0 61 60,060 8 62,969 자료：국민건강보험공단,「2016년 노인장기요양보험 통계연보」 3. 국내외 장기요양요원 지원 제도 및 사례 □ 일본 복지지원센터의 시사점 - 개호인력확보를 위한 "지역의료 개호종합확보기금"을 설치하고(중앙과 도도부현이 함께 부담)복지인재센터(47개소+중앙)을 운영하여 개호인력을 지원하여 지자체에 서 적극적으로 요양인력에 대한 처우, 업무 효율화, 사회적 인식개선 등을 추진 - 하지만, 일본의 개호보험과 보험자인 지자체가 복지인재센터를 설치하여 장기요양 인력을 지원하는 구조는 우리나라의 노인장기요양보험 구조와는 차이 □ 국내 장기요양요원지원 제도 현황 - 전체 요양보호사 중 직무교육 이수율 16.4% - 국민건강보험공단 고충상담실 운영(4명, 온라인 및 전화상담) □ 국내 장기요양요원지원센터의 시사점 - 국내 장기요양요원지원센터는 중앙정부의 교육, 상담 등이 부족한 상황에서 지 자체 재원으로 이들을 지원하기 위한 센터를 설치하고 이를 통해 장기요양서비 스의 질을 높이기 위한 정책을 수행 - 서울시와 수원시의 사례는 각각 역할과 기능의 차이가 있기는 하지만 장기요양 요원지원센터는 처우개선비 지급보다는 장기요양요원의 교육, 상담, 힐링, 평 가를 대비하는 기관 컨설팅 등 현장을 지원하는 역할을 수행하고 있음 - 또한, 기초지자체센터와 권역센터에서는 직접 요양보호사를 대상으로 한 교육

요약 vii 에 의해 규정되고 있어 보조금으로 운영되고 있는 다른 사회복지시설과는 다른 맥락에서 운영되고 있는 만큼 지방자치단체의 장기요양요원지원센터 설치·운영 을 위한 기본방향을 아래와 같이 제시함 ○ 장기요양요원지원센터 설치 목적의 명료화 : 장기요양서비스의 질을 높이기 위 한 경기도내 장기요양요원 인력관리 및 지원으로 명확히 할 필요가 있음 ○ 장기요양요원지원센터의 설치·운영을 위한 재정부담 등에 대한 보건복지부와지 방자치단체의 역할 명료화 ○ (1안) 경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영재원은 경기도와 보건복지부가 5:5로 부담 ○ (2안) 경기도 보조금 100%로 설치 운영 ○ 지방자치단체의 장기요양요원지원센터를 통해 장기요양서비스 질을 높이기 위 한 인력관리 및 지원을 위해서는 현 제도의 개선이 전제 ○ 장기요양요원지원센터의 서비스 대상자는 장기요양기관에 근무하는 모든 대상 자를 범위로 함 ○ 장기적으로 광역센터와 기초센터의 역할을 구분하여 추진하되, 단기적으로는 경 기도 장기요양요원지원센터 1개소를 설치하고, 모니터링 후 기초센터 확대 검토 - 광역센터에는 장기요양지원을 위한 교육매뉴얼 개발, 정책제언, 법령 개정 등 중앙 정부 정책 정보 제공, 구인·구직싸이트 운영 등 간접서비스 중심으로 역할을 수행 - 기초센터에서는 장기요양요원 권리침해에 대한 상담 및 지원, 장기요양요원 역량 강화를 위한 교육사업, 장기요양요원 건강검진지원(우수 병원과의 업무 협약), 취 업상담 및 지원, 장기요양요원 사회적 인식개선사업, 권리보호와 같은 직접적인 서 비스를 실시 - 장기계획 : 광역센터 (시군 센터 지원, 교육매뉴얼 개발, 정책제언 등) 기초센터 (교육, 건강검진사업, 고충상담, 취업상담 및 지원 등) - 단기계획 : 경기도 장기요양요원지원센터 1개소에서 광역 및 기초센터 기능 시행

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 xiv 표 차례 <표 Ⅰ-1> 장기요양요원 근무 현황(2016년) ················································································ 4 <표 Ⅱ-1> 시설별 장기요양요원의 범위 ····················································································· 12 <표 Ⅱ-2> 노인의료복지시설 종류와 입소대상자(노인복지법) ··················································· 13 <표 Ⅱ-3> 노인의료복지시설 직원배치기준 ············································································· 14 <표 Ⅱ-4> 재가서비스의 종류와 이용대상자(노인복지법) ·························································· 16 <표 Ⅱ-5> 재가복지시설 직원배치기준 ···················································································· 18 <표 Ⅱ-6> 전국 17개 시도별 장기요양기관 수 ········································································ 19 <표 Ⅱ-7> 전국·경기도 급여종류별 기관 수 : 시설 ··································································· 21 <표 Ⅱ-8> 전국·경기도 급여종류별 기관 수 : 재가 ······························································· 22 <표 Ⅱ-9> 시·도별 수시 평가결과 현황 : 시설 ········································································· 23 <표 Ⅱ-10> 시·도 규모별 평가점수 비교 현황 : 시설 ······························································· 24 <표 Ⅱ-11> 시·도별 평가점수 현황 : 재가 ··············································································· 26 <표 Ⅱ-12> 급여종류별 시·도 평가점수 현황 : 재가 ································································· 27 <표 Ⅱ-13> 경기도 노인의료복지시설 현황 ············································································· 29 <표 Ⅱ-14> 경기도 재가노인복지시설 현황 ··············································································· 31 <표 Ⅱ-15> 장기요양기관 전문인력 현황 : 시설 ······································································· 33 <표 Ⅱ-16> 장기요양기관 전문인력 현황 : 재가 ······································································· 33 <표 Ⅱ-17> 경기도 장기요양요원 현황 : 시설 ········································································· 34 <표 Ⅱ-18> 경기도 장기요양기관 전문인력 현황 : 재가 ··························································· 38 <표 Ⅲ-1> 일본 복지노동 시장의 현황 ···················································································· 47 <표 Ⅲ-2> 사회복지시설 분야별 종사자 수 ············································································ 48 <표 Ⅲ-3> 도도부현 복지인재센터의 법적 근거 및 업무 ·························································· 51 <표 Ⅲ-4> 중앙복지인재센터 법적 근거 및 업무 ······································································ 52 <표 Ⅲ-5> 장기요양종사자 처우개선 정책 ·············································································· 56 <표 Ⅲ-6> 장기요양기관 종사자교육현황 ················································································ 59 <표 Ⅲ-7> 장기요양요원 처우개선수당 지급 지자체 ································································· 61 <표 Ⅲ-8> 장기요양요원 처우개선 관련 조례 ········································································· 62 <표 Ⅲ-9> 장기요양지원센터 사례 조사 ··················································································· 63 <표 Ⅲ-10> 수원시 장기요양센터 주요사업 ·············································································· 66 <표 Ⅲ-11> 서울시 어르신돌봄종사자 종합지원센터 주요사업(광역센터/권역센터) ···················· 71 <표 Ⅳ-1> 경기도 장기요양요원지원센터에 대한 의견조사 방법 ··············································· 77

목차 xv <표 Ⅳ-2> 조사내용(공통질문) ·································································································· 79 <표 Ⅳ-3> 조사내용(공무원/전문가 대상 추가질문) ·································································· 80 <표 Ⅳ-4> 현장인터뷰 개요 ····································································································· 81 <표 Ⅳ-5> 지원센터 인지여부 ··································································································· 82 <표 Ⅳ-6> 직군별 지원센터 인지여부 ······················································································· 82 <표 Ⅳ-7> 시설운영주체별 지원센터 인지여부 ········································································· 83 <표 Ⅳ-8> 고용형태별 지원센터 인지여부 ················································································ 83 <표 Ⅳ-9> 지원센터 필요여부 ··································································································· 84 <표 Ⅳ-10> 현장 근무자 직군별 지원센터 필요여부 ································································· 84 <표 Ⅳ-11> 근무지별 지원센터 필요여부 ··················································································· 85 <표 Ⅳ-12> 시설운영주체별 지원센터 필요여부 ········································································ 85 <표 Ⅳ-13> 고용형태별 지원센터 필요여부 ·············································································· 86 <표 Ⅳ-14> 공무원의 장기요양요원지원센터 설치 필요성 ························································ 86 <표 Ⅳ-15> 근무하고 있는 해당 시군에 장기요양요원지원센터 설치 필요성 ···························· 87 <표 Ⅳ-16> 설치 필요 여부 ······································································································ 87 <표 Ⅳ-17> 장기요양요원지원센터 역할 필요성 ········································································ 88 <표 Ⅳ-18> 장기요양기관 근무자의 1순위 장기요양요원지원센터 역할 ···································· 92 <표 Ⅳ-19> 공무원의 1순위 장기요양요원지원센터 역할 ························································· 93 <표 Ⅳ-20> 전문가의 1순위 장기요양요원지원센터 역할 ························································ 93 <표 Ⅳ-21> 설치 재원 마련 방안(공무원) ·················································································· 97 <표 Ⅳ-22> 설치 재원 마련 방안(전문가) ················································································· 97 <표 Ⅳ-23> 운영 재원 마련 방안(공무원) ················································································· 98 <표 Ⅳ-24> 운영 재원 마련 방안(전문가) ················································································· 98 <표 Ⅳ-25> 이용대상자 범위(공무원) ························································································ 99 <표 Ⅳ-26> 이용대상자 범위(전문가) ························································································ 99 <표 Ⅳ-27> 장기요양요원지원센터 역할수행 필요조건(공무원) ··············································· 100 <표 Ⅳ-28> 장기요양요원지원센터 역할수행 필요조건(전문가) ··············································· 100 <표 Ⅳ-29> 광역센터와 기초센터 설치 의견(공무원) ······························································ 102 <표 Ⅳ-30> 광역센터와 기초센터 설치 의견(전문가) ······························································ 102 <표 Ⅳ-31> 경기도내 시군센터 설치 방향(공무원) ·································································· 103 <표 Ⅳ-32> 경기도내 시군센터 설치 방향(전문가) ·································································· 103 <표 Ⅴ-1> 경기도 장기요양요원지원센터 시설 기준(필수시설) ··············································· 117 <표 Ⅴ-2> 경기도 장기요양요원지원센터 자격 기준 ································································ 118 <표 Ⅴ-3> 운영방식 각 대안별 장단점 비교 ·········································································· 121

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 xvi 그림 차례 <그림 Ⅰ-1> 연구흐름도 ·············································································································· 8 <그림 Ⅱ-1> 전국 17개 시도별 재가 기관 수 ··········································································· 20 <그림 Ⅱ-2> 전국 17개 시도별 시설 기관 수 ··········································································· 20 <그림 Ⅱ-3> 전국·경기도 급여종류별 기관 수 : 시설 ································································· 21 <그림 Ⅱ-4> 전국·경기도 급여종류별 기관 수 : 재가 ································································ 22 <그림 Ⅱ-5> 시·도별 수시 평가결과 현황 : 시설 ······································································· 24 <그림 Ⅱ-6> 시·도 규모별 평가점수 비교 현황 : 시설 ······························································ 25 <그림 Ⅱ-7> 시·도별 평가점수 현황 : 재가 ·············································································· 26 <그림 Ⅱ-8> 급여종류별 시·도 평가점수 현황 : 재가 ······························································ 28 <그림 Ⅱ-9> 경기도 노인의료복지시설 분포 ·············································································· 30 <그림 Ⅱ-10> 경기도 재가노인복지시설 분포 ············································································ 32 <그림 Ⅱ-11> 경기도 시·군별 장기요양요원 현황 : 시설 ···························································· 36 <그림 Ⅱ-12> 경기도 시·군별 장기요양요원 현황 : 재가 ··························································· 40 <그림 Ⅲ-1> 일본 인구 피라미드의 변화 ··················································································· 45 <그림 Ⅲ-2> 일본 사회보장급부비의 증가 추이 ······································································· 46 <그림 Ⅲ-3> 장기요양 5등급 인정자수 및 이용자수 현황 ························································· 58 <그림 Ⅲ-4> 국민건강보험공단 장기요양종사자 치매전문교육 ··················································· 59 <그림 Ⅲ-5> 수원시 장기요양지원센터 조직도 ·········································································· 65 <그림 Ⅲ-6> 서울시 어르신돌봄종사자지원센터 설치현황 ·························································· 67 <그림 Ⅲ-7> 서울시 어르신돌봄종합지원센터 조직도 ································································· 68 <그림 Ⅳ-1> 직군별 센터 역할 인식(수당) ················································································· 90 <그림 Ⅳ-2> 직군별 센터 역할 인식(법률교육) ·········································································· 90 <그림 Ⅳ-3> 직군별 센터 역할 인식(직무교육) ·········································································· 90 <그림 Ⅳ-4> 직군별 센터 역할 인식(힐링) ················································································ 90 <그림 Ⅳ-5> 직군별 센터 역할 인식(질환치료) ·········································································· 90 <그림 Ⅳ-6> 직군별 센터 역할 인식(성희롱폭행상담) ································································ 90 <그림 Ⅳ-7> 직군별 센터 역할 인식(노무상담) ··········································································· 91 <그림 Ⅳ-8> 직군별 센터 역할 인식(부당행위감독) ···································································· 91 <그림 Ⅳ-9> 직군별 센터 역할 인식(정책제언) ·········································································· 91 <그림 Ⅴ-1> 경기도 장기요양요원지원센터 조직도 ·································································· 118

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 4 ○ 장기요양기관수의 꾸준한 증가 - 2016년 연도말 기준, 장기요양기관 수 19,398개소로 재가 요양기관 14,211개소, 시설 요양기관 5,187개소가 있음 ○ 장기요양서비스 제공 인력 - 장기요양기관에는 사회복지사, 의사(촉탁의), 간호사, 간호조무사, 치과위생사, 물 리치료사, 요양보호사, 영양사 등 다양한 직군이 활동하고 있으며, 2016년 연도말 기준, 요양보호사 313,013명1), 사회복지사 14,682명, 간호사 2,675명, 간호조무사 9,080명 등이 일선에서 활동하고 있음 <표 Ⅰ-1> 장기요양요원 근무 현황(2016년) 사회 복지사 의사 (촉탁의사 포함) 간호사 간호 조무사 치과 위생사 물리 치료사 요양 보호사 영양사 계 계 14,682 1,683 2,675 9,080 5 1,974 313,013 1,130 344,242 재가 9,747 129 1,249 2,730 5 243 259,595 50 273,748 시설 5,001 1,649 1,506 7,306 - 1,835 60,549 1,088 78,934 □ 장기요양 서비스에 종사하는 인력이 증가하고 있지만, 장기요양요원의 보수교육, 전문성 강화 등 업무에 근로자 복지의 문제가 지적되고 있음 ○ 국민건강보험공단에서는 이들의 보수교육을 실시하고 있기는 하지만, 장기요양 요원의 다양한 요구를 수용하는 데에는 한계가 있는 것으로 보임 ○ 현장에서 필요한 교육프로그램을 자체적으로 지자체에서 마련하고 있음. 예를 들어 평택시2)는 자체적으로 장기요양요원을 위한 교육을 별도로 실시하고 있는 상황임 1) 현재 요양보호사 자격증 소지자는 1,330,000명이지만, 활동요양보호사는 313,168명으로 자격증 소지자의 약 23%가 활동하고 있음 2) 평택시복지재단은 장기요양급여기관 평가에 필요한 10개 의무교육으로 매년 진행. 세부내용으로 종사자 윤리지침, 성폭력 예방 및 대응지침, 응급상황 대응지침, 감염예방, 치매예방, 욕창예방, 낙상예방, 노인인권보호·학대예방 및 대응지침, 근골격계 질환예방, 개인정보보호 지침

Ⅰ. 서론 5 □ 장기요양요원의 자질향상과 전문성 강화의 필요성은 노인장기요양보험제도의 시행이후 지금까지 10년간 계속적으로 제기되고 있는 상황임 □ 이러한 상황에서 정부에서는 2016년 장기요양요원에 대한 지자체 지원을 법제화하고 이를 지원하기 위한 지방자치단체의 [장기요양요원지원센터] 설치 법제화 ○ 2016년 노인장기요양보험법 개정으로 지방자치단체의 장기요양요원 처우 개선 에 대한 지자체의 의무를 규정3) ○ 또한 지방자치단체에서는 장기요양요원지원센터를 설치할 수 있는 법적인 근거 가 마련4) □ 뿐만 아니라 장기요양계획 (2018-2022)에 장기요양요원지원센터 설치를 목표 로 담음 ○ 장기요양인프라 조성을 목적으로 장기요양요원지원센터를 2017년에 3개 시도 에 6개소에서 2022년까지 17개 각 광역시도별로 1개씩 설치를 목표로 함 □ 경기도는 장기요양서비스 이용자와 장기요양요원이 가장 많은 광역지자체 로 장기요양요원지원센터를 설치·운영하게 되면 그 파급력이 다른 광역시도 보다 큼 ○ 경기도는 전국에서 노인인구, 장기요양등급 판정노인, 장기요양시설, 장기요양 요원이 가장 많음 - 2015년 기준 경기도의 전체인구 중 노인인구 비율은 10.7%로 전국 광역시도 중에 낮은 편이지만5), 노인인구는 1,286천명의 광역시도 중 가장 많은 노인이 경기도에 3) 노인장기요양보험법 제4조(국가 및 지방자치단체의 책무 등) ⑤ 국가 및 지방자치단체는 장기요양요원의 처우를 개 선하고 복지를 증진하며 지위를 향상시키기 위하여 적극적으로 노력하여야 한다. <신설 2016.5.29.> 4) 제47조2(장기요양요원지원센터의 설치 등) ①지방자치단체는 장기요양요원의 권리를 보호하기 위하여 장기요양요 원지원센터를 설치·운영할 수 있다.<신설 2016.5.29.>

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 6 거주하고 있음 - 2016년 기준으로 경기도의 노인의료복지시설 입소인원은 41,791명으로 전국 입소 노인 142,097명의 29%를 차지하고 있음. 시설 입소 뿐만 아니라 장기요양등급판 정을 받고 집에서 요양서비스를 이용하고 있는 노인의 수는 12,558명으로 전국에 서 가장 많음 ○ 경기도에서도 장기요양요원지원센터 설치 등을 포함한 [경기도 장기요양요원 처 우개선 조례]를 2016년 제정하여 이들의 처우개선을 위한 노력을 경주하고 있음 - 경기도는 “경기도 장기요양요원 처우개선 조례”를 2017년 4월에 제정하여, 이들 장 기요양요원의 근로환경 등을 지원하는 법적 기반을 갖추어 두고 있는 상황임 ○ 경기도에서 장기요양요원지원센터를 설치·운영하게 되면 그 파급력이 전국으로 미칠 수 있기 때문에 장기요양요원지원센터의 설치 목적과 그 운영방안을 바람 직한 방향으로 구축할 필요가 있음 □ 하지만, 노인장기요양서비스는 다른 사회복지서비스와는 달리 보조금이 아닌 노인장기요양보험이라는 사회보험으로 운영되고 있는 만큼 지방자치단체의 책 임과 권한이 상대적으로 약함 ○ 보조금 시설로 운영되는 사회복지시설은 지방자치단체에서 시설설치, 운영비 지원, 시설 감독 등 전반적인 책임과 권한을 동시에 갖고 있는 반면에 ○ 노인요양서비스는 사회보험으로 운영되고 있는 만큼 지방자치단체에서 노인복 지시설 설치 신고6) 및 문제가 있는 시설 폐쇄7)에 대한 책임만 있을 뿐 다른 어 5) 2015년 전남의 고령인구 비율이 21.1%로 가장 높고, 그 다음은 전북(17.9%), 경북(17.8%) 순이며, 고령인구 비율이 낮 은 지역은 울산(8.9%), 세종(10.5%), 경기(10.7%) 순임(통계청, 2016년 고령자통계) 6) 노인복지법 제35조(노인의료복지시설의 설치) ①국가 또는 지방자치단체는 노인의료복지시설을 설치할 수 있다. ② 국가 또는 지방자치단체외의 자가 노인의료복지시설을 설치하고자 하는 경우에는 시장ㆍ군수ㆍ구청장에게 신고하 여야 한다.<개정 2005.3.31., 2011.6.7.> 7) 노인복지법 제43조(사업의 정지 등) ①시ㆍ도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 노인주거복지시설, 노인의료복지시설 또는 제23조 의2제1항제2호의 노인일자리지원기관이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 때에는 1개월의 범위에서 사업의 정지 또는 폐지를 명할 수 있다. <개정 1999.2.8., 2005.3.31., 2007.8.3., 2010.1.25., 2013.6.4., 2013.8.13.> 1. 제23조의2제4항, 제33조제3항 또는 제35조제3항에 따른 시설 등에 관한 기준에 미달하게 된 때

Ⅰ. 서론 7 떠한 권한과 책임이 없는 상황임 - 경기도는 광역지자체로 시설 신고권한과 재가복지시설의 폐쇄 권한은 없고, 의료 노인복지시설에 대한 시설폐쇄 권한만이 있음 □ 따라서 장기요양요원들을 지원하여 노인요양서비스의 질을 높이기 위한 지자 체의 노력의 일환으로 대두되고 있는 장기요양요원지원센터의 바람직한 설치 운영방안에 대한 연구가 필요함 2. 연구 목적 및 내용 □ 본 연구는 경기도내 장기요양요원을 지원하는 정책의 하나로 대두되고 있는 장 기요양요원지원센터의 설치 및 운영방안을 제시하는 것을 연구의 목적으로 함 □ 구체적인 연구내용과 방법은 다음과 같음 ○ 첫째, 장기요양요원의 개념 및 인력기준 검토 (문헌분석) ○ 둘째, 경기도 장기요양요원 현황 분석 (보건복지부, 국민건강보험공단의 자료 2 차 통계분석) ○ 셋째, 일본 장기요양요원지원제도 및 사례 분석 (문헌분석) 2. 제41조의 규정에 위반하여 수탁을 거부한 때 3. 정당한 이유없이 제42조의 규정에 의한 보고 또는 자료제출을 하지 아니하거나 허위로 한 때 또는 조사ㆍ검사를 거부ㆍ방해하거나 기피한 때 4. 제46조제5항의 규정에 위반한 때 5. 삭제<2007.8.3.> ② 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 노인여가복지시설 또는 재가노인복지시설이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 때에는 1개월의 범위에서 사업의 정지 또는 폐지를 명할 수 있다.<개정 1999.2.8., 2007.8.3., 2013.8.13.> 1. 제37조제3항 또는 제39조제3항의 시설 등에 관한 기준에 미달하게 된 때 2. 제41조의 규정에 위반하여 수탁을 거부한 때(在家老人福祉施設의 경우에 한한다) 3. 정당한 이유없이 제42조의 규정에 의한 보고 또는 자료제출을 하지 아니하거나 허위로 한 때 또는 조사ㆍ검사 를 거부ㆍ방해하거나 기피한 때 4. 제46조제7항의 규정에 위반한 때

Ⅱ. 경기도 장기요양요원 현황 11 Ⅱ 경기도 장기요양요원 현황 1. 장기요양요원 개념 및 장기요양 인력기준 1) 장기요양요원의 개념 □ 장기요양요원의 법적 근거 (노인장기요양보험법) ○ 노인장기요양보험법 제2조에 장기요양요원8)이란 장기요양기관에 소속되어 노 인장기요양급여를 제공하는 자로 정의됨 ○ 구체적으로 장기요양요원의 자격으로는 노인장기요양보험법 시행령9)에 두고 있으며, 여기에는 요양보호사, 간호(조무)사, 치과위생사의 자격이 명시됨 8) 노인장기요양보험법 제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다. 2조(용어의 정의) 5. "장기요양요 원"이란 장기요양기관에 소속되어 노인등의 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 업무를 수행하는 자를 말한다 9) 노인장기요양보험법 시행령 제11조(장기요양급여 종류별 장기요양요원의 범위) ①법 제23조제2항에 따른 장기요양 급여 종류별 장기요양요원의 범위는 다음 각 호와 같다. <개정 2008.2.29., 2008.6.11., 2009.12.30., 2010.3.15., 2015.12.30.> 1. 법 제23조제1항제1호가목에 따른 방문요양에 관한 재가급여 업무를 하는 장기요양요원은 「노인복지법」 제 39조 의2에 따른 요양보호사 자격을 가진 자로 한다. 2. 법 제23조제1항제1호나목에 따른 방문목욕에 관한 재가급여 업무를 하는 장기요양요원은 「노인복지법」 제39조 의2에 따른 요양보호사 자격을 가진 자로 한다. 3. 법 제23조제1항제1호다목에 따른 방문간호의 재가급여 업무를 하는 장기요양요원은 다음 각 목의 어느 하나에 해 당하는 자로 한다. 가. 「의료법」 제2조에 따른 간호사로서 2년 이상의 간호업무경력이 있는 자 나. 「의료법」 제80조에 따른 간호조무사로서 3년 이상의 간호보조업무경력이 있고, 보건복지부장관이 지정한 교육기관에서 소 정의 교육을 이수한 자 다. 「의료기사 등에 관한 법률」 제2조에 따른 치과위생사(치과위생 업무를 하는 경우로 한정한다)

Ⅱ. 경기도 장기요양요원 현황 13 □ 장기요양기관 : 시설10) ○ 노인의료복지시설의 정의 - 시설은 치매, 중풍 등 노인성질환이 있는 사람11)이 입소하여 필요한 서비스를 제공 받을 수 있는 시설을 말하며, 법적으로 ‘노인의료복지시설’로 규정하고 있음(노인복 지법 제34조) - 노인의료복지시설은 입소정원에 따라 10인 미만의 시설은 ‘노인공동생활가정’, 10인 이상의 시설은 노인요양시설로 구분됨 <표 Ⅱ-2> 노인의료복지시설 종류와 입소대상자(노인복지법) 종 류 시 설 설 치 목 적 입 소(이용) 대 상 자 노인 의료 복지 시설 노인요양 시 설 치매 중풍 등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜 급식 요양과 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공 ◦ 노인성질환 등으로 다음 각 호의 어느 하나에 해 당하는 자 가. ｢노인장기요양보험법｣ 제15조에 따른 장기요양 급여수급자 나. 기초수급권자로서 65세 이상의 자 다. 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 65세 이상의 자 라. 입소자로부터 입소비용의 전부를 수납하여 운영하 는 노인요양시설 또는 노인요양공동생활가정의 경우는 60세 이상의 자 노인요양 공동생활 가 정 치매 중풍 등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인에게 가정과 같은 주거여건과 급식 요양, 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공 10) 노인복지법 제34조(노인의료복지시설) ①노인의료복지시설은 다음 각 호의 시설로 한다. <개정 2007.8.3.> 1. 노인요양시설 : 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인을 입소 시켜 급식·요양과 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설 2. 노인요양공동생활가정 : 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노 인에게 가정과 같은 주거여건과 급식·요양, 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설 3. 삭제 <2011.6.7.> ② 노인의료복지시설의 입소대상·입소비용 및 입소절차와 설치·운영자의 준수사항 등에 관하여 필요한 사항은 보건 복지부령으로 정한다. 11) 노인복지법시행규칙 제18조(노인의료복지시설의 입소대상자 등) ① 법 제34조에 따른 노인의료복지시설의 입소대 상자는 다음 각 호와 같다. <개정 2015.12.29.> 1. 노인요양시설·노인요양공동생활가정 : 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 자로서 노인성질환 등으로 요양을 필요 로 하는 자 가. 󰡔노인장기요양보험법󰡕 제15조에 따른 수급자(이하 "장기요양급여수급자"라 한다) 나. 󰡔국민기초생활 보장법󰡕 제7조제1항제1호에 따른 생계급여 수급자 또는 같은 항 제3호에 따른 의료급여 수급자 로서 65세 이상의 자 다. 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 65세 이상의 자 라. 입소자로부터 입소비용의 전부를 수납하여 운영하는 노인요양시설 또는 노인요양공동생활가정의 경우는 60세 이상의 자

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 14 직종별 시설별 시설장 사무국장 사회 복지사 의사 (한의사 포함) 또는 촉탁의사 간호사 또는 간호 조무사 물리치료사 또는 작업치료사 요양 보호사 사무원 영양사 조리원 위생원 관리인 노인 요양 시설 입소자 30명 이상 1명 1명 (입소자 50명 이상인 경우로 한정함) 1명 (입소자 100명 초과할 때마다 1명 추가) 1명 이상 입소자 25명당 1명 1명 (입소자 100명 초과할 때마다 1명 추가) 입소자 2.5명당 1명 (치매전담 실은 2명당 1명) 1명 (입소자 50명 이상인 경우로 한정함) 1명 (1회 급식인 원이 50명 이상인 경우로 한정함) 입소자 25명당 1명 1명 (입소자 100명 초과할 때마다 1명 추가) 1명 (입소자 50명 이상인 경우로 한정함) 입소자 30명 미만 10명 이상 1명 1명 1명 1명 입소자 2.5명당 1명 1명 ○ 노인의료복지시설의 인력기준 - 또한 규모에 따라 노인의료복지시설의 인력기준을 노인복지법 시향규칙 제22조제1 항 관련 [별표 4] 에 명시해 놓고 있음. - 이에 따라 입소정원이 10인 미만은 노인요양공동생활가정은 시설장(사무국장, 사 회복지사) 1명, 간호(조무)사 또는 물리치료사 1명, 요양보호사 노인3명당 1명씩을 배치하도록 하고 있음 - 입소자 10명 이상~30명 미만인 노인요양시설은 시설장 1명, 사무국장 겸 사회복지 사 1명, 촉탁의 1명, 간호(조무)사 1명, 요양보호사 입소노인 2.5명당 1명, 조리원 1명을 두어야 함 - 입소자 30명 이상의 노인요양시설은 시설장 1명, 사회복지사 1명(100명당 1명), 촉탁 의 1명, 간호(조무)사(25명당 1명) 물리(작업)치료사 (100명당 1명), 요양보호사 입소 노인 2.5명당 1명, 조리원 1명(25명당 1명), 위생원 1명(100명당 1명)을 두어야 함 - 또한, 정원 50인 이상 노인요양시설은 위 규정외 추가적으로 사무국장 1명, 사무원 1명, 영양사, 관리인 1명을 배치해야 함 <표 Ⅱ-3> 노인의료복지시설 직원배치기준

Ⅱ. 경기도 장기요양요원 현황 15 직종별 시설별 시설장 사무국장 사회 복지사 의사 (한의사 포함) 또는 촉탁의사 간호사 또는 간호 조무사 물리치료사 또는 작업치료사 요양 보호사 사무원 영양사 조리원 위생원 관리인 노인요양 공동생활 가정 1명 1명 입소자 3명당 1명 (치매전담 형은 2명당 1명) 비고 1. 의료기관의 일부를 시설로 신고한 경우에는 의료기관의 장(의료인인 경우만 해당한다)이 해당 시설의 장을 겸직할 수 있다. 2. 사회복지사는 입소자에게 건강유지, 여가선용 등 노인복지 제공계획을 수립하고, 복지증진에 관하여 상담ㆍ지도하여야 한다. 3. 촉탁의사는 의사, 한의사 또는 치과의사를 포함한다. 4. 의료기관과 협약을 체결하여 의료연계체계를 구축한 경우에는 의사(한의사를 포함한다) 또는 촉탁의사를 두지 않을 수 있다. 5. 요양보호사는 요양서비스가 필요한 노인에게 신체활동지원 서비스와 그 밖의 일상생활지원 서비스를 제공하여야 한다. 6. 영양사 및 조리원이 소속되어 있는 업체에 급식을 위탁하는 경우에는 영양사 및 조리원을 두지 않을 수 있다. 7. 세탁물을 전량 위탁처리하는 경우에는 위생원을 두지 않을 수 있다. 8. 모든 종사자는 시설의 장과 근로계약을 체결한 사람이어야 한다. 9. 노인요양시설 내 치매전담실과 치매전담형 노인요양공동생활가정의 경우에는 보건복지부장관이 정하여 고시하는 자격을 갖춘 프로그램관 리자를 두어야 한다. 10. 시설의 장, 요양보호사 및 프로그램관리자는 보건복지부장관이 정하여 고시하는 치매전문교육을 이수하여야 한다. □ 장기요양기관 : 재가12) ○ 재가복지시설의 정의 - 재가서비스13)는 신체적·정신적 장애로 어려움을 겪고 있는 노인14)에게 필요한 서 12) 노인복지법 제38조(재가노인복지시설) ①재가노인복지시설은 다음 각 호의 어느 하나 이상의 서비스를 제공함을 목적으로 하는 시설을 말한다. 1. 방문요양서비스 : 가정에서 일상생활을 영위하고 있는 노인(이하 "재가노인"이라 한다)으로서 신체적·정신적 장애 로 어려움을 겪고 있는 노인에게 필요한 각종 편의를 제공하여 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후를 영위하 도록 하는 서비스 2. 주·야간보호서비스 : 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인을 주간 또는 야간 동안 보호시설에 입소시켜 필요한 각종 편의를 제공하여 이들의 생활안정과 심신기능의 유지·향상을 도모하 고, 그 가족의 신체적·정신적 부담을 덜어주기 위한 서비스 3. 단기보호서비스 : 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을 보호시설에 단기간 입소시켜 보호함으로써 노인 및 노인가정의 복지증진을 도모하기 위한 서비스 4. 방문 목욕서비스 : 목욕장비를 갖추고 재가노인을 방문하여 목욕을 제공하는 서비스 5. 그 밖의 서비스 : 그 밖에 재가노인에게 제공하는 서비스로서 보건복지부령이 정하는 서비스 13) 노인복지법 시행규칙 제26조의2(재가노인지원서비스 등) 법 제38조제1항제5호에서 "보건복지부령이 정하는 서비스" 란 다음 각 호의 서비스를 말한다. 1. 재가노인지원서비스: 재가노인에게 노인생활 및 신상에 관한 상담을 제공하고, 재가노인 및 가족 등 보호자를 교 육하며 각종 편의를 제공하여 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후생활을 영위하도록 하는 서비스 2. 방문간호서비스: 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과의사의 지시서에 따라 재가노인의 가정 등을 방문하여 간호,

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 16 종류 시 설 설 치 목 적 입 소(이용) 대 상 자 재가 노인 복지 시설 방문요양 서비스 가정에서 일상생활을 영위하고 있는 노인으로서 신체적․정 신적 장애로 어려움을 겪고 있는 노인에게 필요한 각종 편 의를 제공하여 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후를 영 위하도록 하는 서비스 ◦ 장기요양수급자나 심신이 허약하 거나 장애가 있는 65세 이상의 자(이용자로부터 이용비용의 전 부를 수납받아 운영하는 시설의 경우에는 60세 이상의 자로 한 다)로서 다음 각 호에 해당하는 자 가. 방문요양서비스 : 가정에서 보 호가 필요한 자 나. 주․야간보호서비스 : 주간 또는 야간 동안의 보호가 필요한 자 다. 단기보호서비스 : 단기간의 보 호가 필요한 자 라. 방문 목욕서비스 : 가정에서의 목욕이 필요한 자 마. 방문간호서비스 : 가정에서 간 호가 필요한 자 바. 재가노인지원서비스 : 가목부 터 라목까지의 서비스이외의 서비스로서 상담․교육 및 각종 서비스가 필요한 자 주․야간 보호 서비스 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약 한 노인과 장애노인을 주간 또는 야간 동안 보호시설에 입 소시켜 필요한 각종 편의를 제공하여 이들의 생활안정과 심 신기능의 유지․향상을 도모하고, 그 가족의 신체적․정신적 부담을 덜어주기 위한 서비스 단기보호 서비스 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을 보호시설 에 단기간 입소시켜 보호함으로써 노인 및 노인가정의 복지 증진을 도모하기 위한 서비스 방문목욕 서비스 목욕장비를 갖추고 재가노인을 방문하여 목욕을 제공하는 서비스 방문간호 서비스 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과의사의 지시서(이하 "방 문간호지시서"라 한다)에 따라 수급자의 가정 등을 방문하 여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등 을 제공하는 서비스 재가노인 지원 서비스 그 밖에 재가노인에게 제공하는 서비스로서 상담․교육 및 각종 서비스 비스를 제공하는 것으로 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주·야간보호서비스, 단기 보호서비스가 있음 <표 Ⅱ-4> 재가서비스의 종류와 이용대상자(노인복지법) 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등을 제공하는 서비스 14) 노인복지법 시행규칙 제27조(재가노인복지시설의 이용대상자 및 이용절차) ① 법 제38조에 따른 재가노인복지시설 의 이용대상자는 다음 각 호와 같다. <개정 2010.2.24., 2016.6.30.> 1. 장기요양급여수급자 2. 심신이 허약하거나 장애가 있는 65세 이상의 자(이용자로부터 이용비용의 전부를 수납받아 운영하는 시설의 경우 에는 60세 이상의 자로 한다)로서 다음 각 목에 해당하는 자 가. 방문요양서비스 : 1일 중 일정시간 동안 가정에서의 보호가 필요한 자 나. 주·야간보호서비스 : 주간 또는 야간 동안의 보호가 필요한 자 다. 단기보호서비스 : 월 1일 이상 15일 이하 단기간의 보호가 필요한 자 라. 방문 목욕서비스 : 가정에서의 목욕이 필요한 자 마. 재가노인지원서비스 : 가목부터 라목까지 및 바목의 서비스 이외의 서비스로서 상담·교육 및 각종 지원 서비스 가 필요한 자 바. 방문간호서비스: 가정 등에서 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등이 필요한 자

Ⅱ. 경기도 장기요양요원 현황 17 ○ 재가복지시설의 인력기준 - 각각의 서비스 종류에 따라 요구되는 인력기준을 노인복지법시행규칙 재가노인복 지시설의 직원배치기준(제29조제1항 관련) [별표 9]에 규정하고 있음 - 이에 따라 각각의 서비스 종류에 따라 요구되는 인력기준이 다르며, 방문간호를 제 외한 대부분의 경우 사회복지사와 요양보호사는 필수적으로 요구되는 인력임 - 방문요양은 수급자 15명 이상일 경우 1명의 사회복지사가 필요하며 요양보호사는 15명이상이 요구. 단, 농어촌지역의 경우에는 5명 이상의 요양보호사만 있으면 되 며 사무원이나 보조원 운전사 등에 대한 인력기준은 없음 - 방문목욕은 1명의 시설장과 2명 이상의 요양보호사가 있어야 함 - 방문간호는 1명의시설장과 1명 이상의 간호(조무)사가 필요하며 구강위생을 제공 하는 경우에 1명 이상의 치과위생사가 있어야 함 - 주·야간보호서비스는 이용자가 10명 이상인지 10명 미만인지에 따라 필요한 인력 이 다른데, 우선 이용자가 10명 이상의 경우 1명의 시설장, 1명 이상의 사회복지사, 1명 이상의 간호(조무)사, 1명 이상의 물리(작업)치료사, 이용자 7명당 1명 이상의 1급 요양보호사(치매전담형의 경우에는 4명당 1명 이상), 1명의 조리원, 1명의 보 조원 운전사 등이 요구됨. 또한 이용자가 25인 이상인 경우에 1명의 사무원도 필 요. 한편 이용자가 10명 미만인 경우에는 사회복지사, 사무원, 보조원 운전사 등에 대한 요건이 없음. - 단기보호 역시 이용자가 10명 이상인지 10명 미만인지에 따라서 필요 인력기준이 달라지게 되는데 이용자가 10명 이상인 경우, 1명의 관리 책임자, 1명 이상의 사회 복지사, 이용자 25명당 1명의 간호(조무)사, 이용자 4명당 1명 이상의 1급 요양보 호사, 1명의 조리원이 요구. 이용자가 30명 이상일 경우 물리(작업)치료사도 1명 필요. 단기보호의 경우에는 사무원이나 보조원 운전사에 대한 인력기준은 없으며 단기보호 서비스는 이용자가 10명 미만인 경우에는 사회복지사와 물리(작업)치료 사에 대한 인력기준이 없으며 간호(조무)사는 1명만 있어도 됨

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 18 <표 Ⅱ-5> 재가복지시설 직원배치기준 구분 시설장 사회복지사 간호사 또는 간호조무사 물리치료사 또는 작업치료사 치과 위생사 요양 보호사 사무원 조리원 보조원 (운전사) 방문 요양 1명 1명 (수급자 15명 이상) 15명 이상 (농어촌지역의 경우에는 5명 이상) 방문 목욕 1명 2명 이상 주·야간 보호 이용자 10명 이상 1명 1명 이상 1명 이상 이용자 7명당 1명 이상 (치매전담형의 경우에는 4명당 1명 이상) 1명 (이용자 25명 이상인 경우로 한정함) 1명 1명 이용자 10명 미만 1명 1명 이상 1명 단기보호 이용자 10명 이상 1명 1명 이상 이용자 25명당 1명 1명 (이용자 30명 이상) 이용자 4명당 1명 이상 1명 이용자 10명 미만 1명 1명 1명 재가노인지원 1명 1명 1명 방문간호 1명 1명이상 1명 이상 (구강 위생을 제공하는 경우로 한정함) 비고 1. "농어촌지역"이란「지방자치법」제2조제1항제2호에 따른 시·군의 읍·면 전지역 또는 동 중「국토의 계획 및 이용에 관한 법률」제36조 제1항제1호에 따라 지정된 주거지역·상업지역 및 공업지역을 제외한 지역을 말한다. 2. 시설장은 이용자별 재가노인복지 제공계획 수립 및 복지증진에 관한 상담·지도, 직원에 대한 교육 및 관리 등의 업무를 수행한다. 3. 사회복지사는 이용자의 건강유지, 여가선용 등 노인의 복지서비스제공계획을 수립하고 복지증진에 관하여 상담 및 지도 등의 업무를 수행한다. 4. 요양보호사는 이용자에게 신체활동 지원, 가사활동 지원 등의 업무를 수행한다. 다만, 방문요양, 방문목욕, 주·야간보호 및 단기보호서비 스 중 장기요양급여수급자에 대한 신체활동 지원서비스는 요양보호사 1급만이 제공할 수 있다. 5. 치매전담형 주·야간보호서비스 제공 시설의 경우에는 보건복지부장관이 정하여 고시하는 자격을 갖춘 프로그램관리자를 두어야 한다. 6. 시설장, 요양보호사 및 프로그램관리자는 보건복지부장관이 정하여 고시하는 치매전문교육을 이수하여야 한다. 7. 가목의 기준에도 불구하고 다음의 (가) 또는 (나)에 해당하는 경우에는 조리원을 두지 않을 수 있다. (가)「식품위생법 시행령」 제21조제8호마목에 따른 위탁급식영업을 하는 자에게 급식을 위탁하는 경우 (나) 주·야간보호서비스 또는 단기보호서비스를 제공하는 시설을 병설하여 운영하는 사회복지시설에 급식을 위탁하는 경우. 다만, 해당 사 회복지시설은 관련 법령에 따른 인력 및 시설기준을 충족하는 범위에서 급식을 할 수 있다. 8. 도표 설명의 예: 주·야간보호서비스 이용자가 10명 이상인 경우에는 간호사, 간호조무사, 물리치료사 또는 작업치료사 중 1명 이상을 배치 하여야 한다.

Ⅱ. 경기도 장기요양요원 현황 27 구분 계　 방문요양 방문목욕 방문간호 주야간보호 단기보호 복지용구 기관 점수 기관 점수 기관 점수 기관 점수 기관 점수 기관 점수 기관 점수 총계 4,916 80.1 2,800 80.5 717 80.7 85 85.1 795 83.4 64 80.3 455 69.9 서울 860 79.9 472 79.2 107 79.4 15 83.9 161 86.9 32 79.9 73 69.7 부산 273 81 172 81.3 30 81.5 2 74.5 38 86.1 - - 31 72.7 대구 246 79.8 144 81.4 16 78.5 1 86.6 61 79.5 9 78 15 67.7 인천 286 80.7 173 80.4 40 81.5 6 87.5 28 84 5 79.2 34 77.5 광주 130 80.8 82 82.7 11 75.3 3 77.1 17 83.6 - - 17 73.5 대전 174 84 105 84.7 24 82.4 4 79.7 25 87.4 - - 16 77.8 울산 68 83.9 39 85.6 5 81.9 4 90.8 13 87.5 - - 7 65.1 경기 969 80.3 523 79.9 163 81.4 23 86.7 160 85.2 13 83.9 87 69.5 강원 200 80.5 105 81.2 30 82.4 5 91.6 38 82.6 2 76.7 20 68 ○ 급여종류별 시·도 평가점수 현황 : 재가 - 방문요양 기관은 경기 523개소, 서울 472개소, 경북 209개소, 경남 186개소 순으 로 나타났으며, 평균점수가 가장 높게 나타난 지역은 울산(85.6점)이며, 가장 낮은 지역은 경북(78.0점)으로 나타남 - 방문목욕 기관은 경기 163개소, 서울 107개소, 전북 62개소, 경남 55개소 순으로 나타났으며, 평균점수는 세종이 89.4점으로 가장 높았고, 가장 낮은 지역은 광주 (75.3점)로 나타남 - 방문간호 기관은 경기 23개소, 서울 15개소, 인천 6개소 순으로 나타났으며, 평 균점수는 경북이 94.9점으로 가장 높았고, 세종이 55.0점으로 가장 낮게 나타남 - 주야간보호 기관은 서울 161개소, 경기 160개소, 대구 61개소, 경북 50개소 순으로 나타났으며, 평균점수는 울산이 87.5점으로 가장 높게 나타났으며, 경북이 75.2점 으로 가장 낮게 나타남 - 단기보호 기관은 서울 32개소, 경기 13개소, 대구 9개소 순으로 나타났으며, 부산 등 10개 시도에는 평가를 받은 단기보호 기관이 없음. 평균점수는 충북이 90.9점 으로 가장 높고, 경북이 74.0점으로 가장 낮게 나타남 - 복지용구 사업소는 경기 87개소, 서울 73개소, 전북 35개소, 인천 34개소 순으로 나타났으며, 평균점수는 세종이 82.6점으로 가장 높았고, 경북이 60.4점으로 가장 낮음 <표 Ⅱ-12> 급여종류별 시·도 평가점수 현황 : 재가 (단위 : 개소, 점)

Ⅱ. 경기도 장기요양요원 현황 31 ○ 경기도 시·군별 장기요양기관수 : 재가16) - 경기도의 재가노인복지시설을 31개 시·군별로 살펴보면, 가장 많은 시·군은 남양 주시(56개소)로 나타났으며, 시설수가 가장 적은 지역은 가평군 3개소로 나타남 <표 Ⅱ-14> 경기도 재가노인복지시설 현황 시 · 도 합계 방문요양서비스 주·야보호서비스 단기보호서비스 방문목욕서비스 재가노인지원서비스 시 설 수 이용인원 시 설 수 이용인원 시 설 수 이용인원 시 설 수 이용인원 시 설 수 이용인원 시 설 수 이용인원 정원 현원 정원 현원 정원 현원 정원 현원 정원 현원 정원 현원 경기도 518 4,613 12,558 145 0 3,749 212 4,477 3,594 11 136 106 96 0 643 54 0 4,466 수원 25 157 893 8 0 183 8 157 149 　　　 3 0 43 6 0 518 성남 32 266 1,208 10 0 522 11 266 247 　　　 6 0 24 5 0 415 부천 25 265 722 7 0 143 9 255 249 1 10 9 5 0 72 3 0 249 용인 18 113 644 5 0 201 5 113 108 　　　 4 0 6 4 0 329 안산 15 105 478 5 0 151 5 105 90 　　　 2 0 1 3 0 236 안양 6 88 240 2 0 72 3 88 87 　　　　　　 1 0 81 평택 34 346 975 7 0 370 18 346 278 　　　 6 0 78 3 0 249 시흥 14 159 373 4 0 67 6 159 130 　　　 2 0 2 2 0 174 화성 48 333 508 17 0 249 15 323 216 1 10 0 14 0 43 1 0 0 광명 9 92 174 3 0 74 4 89 90 1 3 1 1 0 9 　　　 군포 14 63 429 5 0 188 3 63 46 　　　 5 0 20 1 0 175 광주 12 136 266 1 0 55 8 136 124 　　　 1 0 7 2 0 80 김포 9 100 186 2 0 20 6 100 84 　　　　　　 1 0 82 이천 16 173 310 5 0 72 6 173 149 　　　 4 0 4 1 0 85 안성 11 93 234 2 0 0 6 93 74 　　　 1 0 0 2 0 160 오산 11 53 297 3 0 79 4 53 54 　　　 2 0 2 2 0 162 하남 12 147 181 2 0 32 6 127 59 1 20 14 2 0 1 1 0 75 의왕 8 49 202 3 0 49 2 49 46 　　　 2 0 27 1 0 80 여주 13 94 507 3 0 76 4 94 86 　　　 2 0 23 4 0 322 양평 10 61 133 3 0 70 4 61 60 　　　 3 0 3 　　　 과천 4 55 54 　　　 4 55 54 　　　　　　　　　 남부 계 346 2948 9014 97 0 2673 137 2905 2480 4 43 24 65 0 365 43 0 3472 고양 21 152 543 7 0 197 6 152 118 　　　 6 0 12 2 0 216 남양주 56 707 757 14 0 158 26 656 436 4 51 50 11 0 31 1 0 82 의정부 12 195 397 4 0 165 7 195 151 　　　　　　 1 0 81 파주 12 67 284 4 0 43 5 67 60 　　　 2 0 87 1 0 94 구리 21 187 476 4 0 129 9 145 92 3 42 32 3 0 57 2 0 166 양주 10 95 299 3 0 107 3 95 68 　　　 3 0 33 1 0 91 포천 14 48 518 5 0 203 4 48 31 　　　 2 0 20 3 0 264 동두천 17 139 137 4 0 28 11 139 101 　　　 2 0 8 　　　 가평 3 35 65 1 0 30 2 35 35 　　　　　　　　　 연천 6 40 68 2 0 16 2 40 22 　　　 2 0 30 　　　 북부 계 172 1665 3544 48 0 1076 75 1572 1114 7 93 82 31 0 278 11 0 994 자료：보건복지부 「2017 노인복지시설현황」 16) 경기도 시군별 장기요양기관수(재가)은 보건복지부 <2017년 노인복지시설현황>에 있는 내용으로 518과 앞서 살펴 본 국민건강보험공단,「2016년 노인장기요양보험 통계연보」의 2,963개와는 차이가 있음

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 47 년도 계 농업,임업 건설업 제조업 정보통 신업 운수업, 우편업 도매업, 소매업 숙박업, 음식서 비스업 교육, 학습지 원업 의료 사회 보장· 사회 복지· 개호 2008 6,409 247 541 1,151 190 343 1,070 372 284 320 269 2009 6,314 244 522 1,082 194 350 1,059 379 288 329 282 2010 6,298 237 504 1,060 197 352 1,062 386 290 342 301 2011 6,280 225 503 1,033 188 340 1,044 376 295 362 335 2012 6,326 218 500 1,041 192 341 1,060 385 300 369 355 2013 6,371 210 507 1,043 204 337 1,062 386 301 375 370 2014 6,401 209 502 1,039 209 336 1,058 384 304 386 386 자료：총무성(2016) 총무성 노동력 조사 주 : 노동력조사에서는 2011년 3월 11일에 후생한 동일본 대지진의 영향에 의해, 이와테 현, 미야기 현과 후쿠시마 현에서 조사 실시가 일시적으로 곤란하게 되었다. 본 고에서는 일부 데이터가 없기 때문에 제외하였다. 매니저 등) 하는 것. - 지역포괄케어시스템 안에 병원, 재택의료, 방문간호, 약국 등을 포함하는‘의료’와, 통소, 주간·방문개호·간호 등 개호, 노인클럽, 자치회, 자원봉사자, NPO 등을 포함 한 ‘생활 지원·개호예방’이 자택·고령자주택 등 ‘거주’를 중심으로 이루어지도록 함 □ 일본 개호인력 부족과 복지인재센터 설립 - 일본의 인구는 1억2천8백만 정도이며 2015년 기준 노동자수는 6,401만 명 정도 - 2008년부터 2015년도에 걸쳐서 일본 산업분야의 취업자인구는 대부분의 경우 큰 변화가 없거나 감소하는 추세이나 의료(2015년 기준 386만 명) 및 복지(사회보험, 사회복지, 요양)는 증가 - 특히 복지분야는 2008년 269만 명에서 2015년 386만 명으로 크게 증가 - 그 중에서도 요양(介護)분야 종사자는 2000년 54만 9천명에서 2015년 183만 명으 로 약 3.3배 증가 <표 Ⅲ-1> 일본 복지노동 시장의 현황 (단위 : 만명) - 분야별 종사자 수를 살펴보면 사회복지시설과 사업에는 다양한 분류가 있는데 <표 Ⅲ-2>와 같다.

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 48 <표 Ⅲ-2> 사회복지시설 분야별 종사자 수 (단위 : 개소, 명) 개호노인복지시설 개호노인보건시설 개호요양형 의료시설 시설 수 종사자 수 시설 수 종사자 수* 시설 수 종사자 수* 7,065 313,363 3,857 201,948 1,318 45,891 자료：후생노동성 개호서비스·사업소 조사(2015) *종사자 수의 계산은 상근환산수에 근거 - 2015년 개보노인복지시설의 시설 수는 7,065개소 종사자 수는 313,363명, 개호노 인보건시설 시설 수는 3,857개소, 종사자 수는 201,948명, 개호요양형 의료시설은 시설 수 1,318개소, 종사자 수는 45,891명으로 나타나고 있음 - 이러한 인력난은 1990년대부터 예상되어 왔으며 돌봄인력종사자의 전문성 향상과 처우개선, 업무의 효율화 등을 추진하기 위해 복지인재센터를 만듦 2) 일본의 장기요양요원 지원 센터 : 복지인재센터 (1) 복지인재센터의 설립배경과 과정 □ 복지인재 확보법의 배경과 취지 - 개호보험이 지속적으로 빠르게 확대되면서 사업기관과 종사자의 급속한 증가하는 가운데 극심한 저출산으로 노동력이 줄어드는 상황에서 개호분야의 힘든 업무에 비해 임금과 사회적 인식이 낮기 때문에 심각한 돌봄분야 인력난이 계속되고 있음 - 후생노동성은 1991년 3월 [보건 의료·복지 인력 대책 본부 중간 보고]를 연구. 1992년 6월 사회복지 분야에서 인재 확보를 목적으로 하는 사회복지사업법19) 및 사회복지 시설직원 퇴직수당 공제법의 일부 개정(이른바 "복지인재 확보법") 이 시행 - 이 개정을 통해서, 도도부현(都道府県) 복지인재센터, 중앙복지인재센터, 복리후생 센터가 법률로 규정. 또한 사회복지사업법에 후생노동성 장관은 "기본지침"(사회복 지에 종사하는 사람의 확보 및 국민의 사회복지에 관한 활동 참가 촉진을 도모하기 19) 현재는 사회복지법

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 51 <표 Ⅲ-3> 도도부현 복지인재센터의 법적 근거 및 업무 (지정 등) 제93조 1. 도도부현지사는 사회복지사업에 관한 연락 및 원조를 실시하여, 사회복지사업 종사자 확보를 목 적으로 설립된 사회복지법인이며, 다음 조항에서 규정하는 업무를 적정하고 확실히 할 수 있다 고 인정된 단체에 대하여, 신청에 따른 도도부현마다 1개만 지정하여, 도도부현 복지인재센터(이 하 "도도부현 센터" 라고함)로 지정한다. 2. 도도부현지사는 앞의 규정에 의하여 지정시 해당 도도부현 센터의 명칭, 주소 및 사무소 소재 지를 공시해야 한다. 3. 도도부현센터가 명칭, 주소 또는 사무소 소재지를 변경하려 할 때는 미리 그 취지를 도도부현 지사에 신고해야 한다. 4. 도도부현 지사는 규정에 의한 신고가 있을 시 해당 신고에 관한 사항을 공시해야 한다. (업무) 제94조 도도부현 센터는 해당 도도부현의 구역 내에서 다음에 해당하는 업무를 행한다. 1. 사회복지사업에 관한 계발활동을 실시할 것. 2. 사회복지사업 종사자의 확보에 관한 조사연구를 할 것. 3. 사회복지사업을 경영하는 자에게 제89조 2 제2항 제2호에서 규정하는 조치 내용에 따른 조치 의 실시에 관한 기술적 사항에 대해 상담과 기타 지원을 할 것. 4. 사회복지사업의 업무에 관한 사회복지사업 종사자 및 사회복지사업에 종사하려는 사람에 대해 서 연수를 실시할 것. 5. 사회복지사업 종사자 확보에 관해 연락할 것. 6. 사회복지사업에 종사하려는 자에게 무료 직업소개를 할 것. 7. 사회복지사업 등에 종사하려는 자에게 그 취업 촉진에 관한 정보제공, 상담 등을 지원할 것. 8. 전 각호에 기제된 것 외에 사회복지사업 종사자의 확보를 도모하기 위해 필요한 업무를 수행할 것. (연계) 제95조 제95조(다른 사회복지사업 종사자의 확보에 관한 업무를 실시하는 단체와 연계) 제95조의 2 도도부현 센터는 도도부현 기타의 관공서에게 제94조 제7호의 업무를 실시하기 위해서 필요한 정보를 제공할 것을 요구할 수 있다. 제95조의 3 1. 사회복지사업 등 종사자(개호복지사 기타 후생노동성령으로 정한 자격을 가진 자 한정)는 이직 한 경우 기타의 후생노동성령으로 한는 경우에, 주소, 이름 그 외에 후생노동 성령으로 정하는 사항을 도도부현센터에 신고하도록 노력해야 한다. 2. 사회복지사업 등 종사자는 전항의 규정에 의한 신고사항에 변경이 생겼을 경우, 후생노동성령 으로 정하는 취지에 맞추어 도도부현 센터에 신고하도록 힘써야 한다. 3. 사회복지사업 등을 경영하는 자 이외에 후생노동성령으로 정하는 자는 앞의 항목에서 규정하는 신고가 적절히 행해지도록 필요한 지원을 하도록 노력한다. □ 중앙복지인재센터 (사회복지법) - 중앙복지인재센터는 사회복지법에 의거하여 후생노동대신의 지정을 받아 전국사회 복지협의회에 설치

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 52 <표 Ⅲ-4> 중앙복지인재센터 법적 근거 및 업무 (지정) 제99조 후생노동대신은 사회복지사업 종사자의 확보 도모를 목적으로 설립된 사회복지법인으로, 다음 조 항에 규정하는 업무를 적정하고 확실하게 할 수 있다고 인정되는 기관을, 그 신청에 근거하여 전 국에 1개소 중앙복지인재센터(이하 "중앙 센터"라고함)로서 지정할 수 있다. (업무) 제100조 1. 도도부현센터의 업무에 관한 계발활동(啓発活動)을 실시함. 2. 2개 이상의 도도부현 구역에서 사회복지사업 종사자의 확보에 관한 조사연구를 함. 3. 도도부현센터의 사회복지사업 업무에 종사하는 자에게 연수를 실시함. 4. 사회복지사업의 업무에 관한 사회복지사업 종사자에게 연수를 실시함. 5. 도도부현센터의 업무에 대해서 연락 조정 및 지도, 기타 지원함. 6. 도도부현 센터의 업무에 관한 정보 및 자료를 수집하고 및 이를 도도부현 센터와 기타 관계자에 게 제공함. 7. 앞에서 열거한 것 외에, 도도부현센터의 건전한 발전 및 사회복지사업 종사자의 확보를 도모하 기 위해서 필요한 업무를 수행함. 제93조 제3항부터 제5항, 제95조의 4 및 제96조부터 제98조의 규정은 중앙 센터에 대해서 준용 한다. 운영주체_ 사회복지협의회 의 목적, 성격 복지인재센터‧복지인재은행을 운영하는 사회복지협의회는 복지 서비스와 폭넓은 민간의 복지에 관 한 활동이나 사업을 추진하는 것을 목적으로 하는 사회복지법으로 규정된 조직이다. 전국의 시구정촌 도도부현·지정 도시 등에 설치되어 있고 그 네트워크에 의해 다양한 사업을 추진하 고 있다. 민간조직의 "자주성"과 법적 기반과 폭넓은 관계자 참여로 "공공성" 이라는 2가지 측면을 다 가진 조직이다. (3) 복지인재센터의 업무 내용과 범위 - 복지인재센터(복지인력뱅크 포함)의 업무의 범위는 도도부현21)마다 다소 차이가 있기 때문에 세부 내용 역시 각 도도부현 복지인재센터에 따라 차이가 있음. 하지 만 보통 복지인재센터의 업무 내용은 다음과 같음 21) 일본의 개호보험은 지방자치단체가 보험자이기 때문에 개호보험법에서 규정하는 개호보험 사업소를 도도부현에서 이를 직접 관리하는 것이 보험자가 국민건강보험공단인 우리나라와는 차이가 있음

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 53 ○ 일하고 싶은 사람과 인력을 구하는 사업소를 중개 - 복지 분야에서 일하고 싶은 사람(구직자)과 인력을 구하는 사업소(구인 사업소)를 연결하는 무료 직업소개를 중심으로 다양한 사업을 전개. 무료직업 소개 사업의 이 용·등록 방법 소개 대상이 되는 직종·직장의 범위 등을 제공. ○ 일하기 좋은 직장 만들기 지원 - 각 사업소의 구인활동지원, 직장내 연수 추진, 사회복지사‧개호복지사‧보육사 등 자격취득 추진, 복지 직장의 이미지 개선 활동, 인사 및 노무관리 지원, 캐리어 지 원 전문위원 등이 종사자 확보에 관한 상담 활동 등을 통해 사회복지법인시설 등 을 지원 ○ 복지종사자의 자질 향상 지원 - 사회복지사, 개호복지사, 개호지원전문원(케어메니저) 등의 자격취득 준비강습, 기 타 각 현의 실정에 맞추어 다양한 연수사업을 하고 복지종사자의 전문성 향상을 도 모하기 위해서 필요한 지원을 실시 - 사회복지사, 개호복지사 및 보육사의 학자금과 개호직원, 보육사의 재취업 준비금 등 대출사업 운영 등도 실시 ○ 최신 정보를 제공 - 복지에 대한 사람들의 이해와 관심을 높이고 복지에 참여할 수 있도록 복지 관련 사업 설명회(취직페어 등), 재취업 지원, 복지강좌(복지 입문강좌, 개호강좌, 시설 체험 등) 등을 실시 ○ 사회적인 인식 제고 - 사회복지사, 개호복지사, 개호지원전문원(케어메니저) 들에 대한 이미지를 개선하 기 위해 학교 방문을 통해 차세대인 아이들의 이미지 개선사업도 진행 ○ 이직 개호복지사 신고제도 - 사회복지법 개정으로, 2017년 4월 1일부터 이직개호복지사 등 신고제도(이하, 신 고제도)가 시행 - 신고제도에는 개호복지사가 이직 시 복지인재센터에 신고노력 의무를 포함함과 동

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 54 시에 사업자에게도 신고가 적절히 행해지도록 필요한 지원을 하도록 하는 노력의 무가 규정됨에 따라 이 업무도 복지인재센터에서 실시 (4) 오사카 복지인재센터의 사례 - 오사카 복지인재센터에서는 세미나 이벤트, 직장체험, 고교생 대상 사업, 구인검 색·응모, 복지업무 상담의 업무를 하고 있으며 상세한 업무내용은 다음과 같음 ○ 세미나 이벤트 - 복지의 취직페어 SPRING in OSAKA, 복지·개호업계 연구 세미나, 복지 취업 종합 페어 2017 in OSAKA, 취업 지원 세미나. 이직한 개호복지사 등 재취업 지원세미 나와 직장 체험 매칭, 개호업무 취업 상담회 & 면접회, 면접 직전 세미나, 케어워 크 업무 이해 3회 시리즈, 개호업무, 직장견학, 체험 버스 투어, 부자(아버지와 아 들) GO! 여름방학 공장 견학·체험회, 복지분야 간호사 세미나, 제1회 보육사 복직 응원 세미나, 개호 반짝반짝 페스타 2017, 제2회 보육사 복직 응원 세미나, 제3회 보육사 복직 응원 세미나, 보육소·인정 어린이 집에서 시설 체험회 등이 있음 ○ 직장체험 - 직장 체험 사업, 아동분야 현장 체험 사업, 보육사 체험, 고교생 대상: 닷새간의 꿈 체험(어린이 직업 체험 사업) 등이 있음 ○ 고교생 대상 사업 - 고교생 대상: 직장 체험 사업, 고교생 대상: 직장 체험회, 직장 체험 버스 투어(고 등 학생 대상), 고교생 대상: 경력 학습, 고교생 대상: 복지·개호분야의 업무 매력 발신 세미나, 고교 교직원 대상: 1Day세미나, 고교생 대상: 닷새간의 꿈 체험(어린 이 직업 체험 사업) 등이 있음 ○ 구인검색·응모 - “복지업무”사이트에서 구인 검색·지원(외부 사이트에 링크), 인력 지원 센터에서 검 색 지원, IMS(스카우트 메일) 등이 있음

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 55 ○ 복지업무 상담 - 행사장에서 상담, 보육사·보육소 지원 센터에서 상담, 보육사를 응원하는 대출금, 개호·복지 응원 대출금, 신고제도 전단 등이 있음 2. 한국 1) 중앙정부 장기요양요원 지원제도 (1) 중앙정부의 장기요양요원 처우 개선 정책 - 노인장기요양보험법이 도입된 이후 장기요양기관에 종사하는 근로자를 위한 지원 제도는 꾸준히 전개되어 오고 있으나 아직까지 이들의 근로여건을 개선하기 위한 노력은 아직도 부족하다는 것이 현장에서 근무하고 있는 근로자들의 의견임 - 이들을 지원하는 제도는 노인장기요양보험 수가와 연계한 급여 인상, 근로계약서 에 따른 근로시간 및 근무형태 표준화, 직무관련 교육 진행, 장기요양기관의 책임 강화 등이 시행되고 있음 - 또한, 2013년에는 요양보호사의 저임금 문제에 대한 대책으로서 처우개선비가 지 급되어 시간당 625원의 처우개선비를 받을 수 있도록 하였으나, 2017년말 이 제도 는 폐지22) - 한편, 2017년 10월에 시행된 장기근속 장려금23)은 장기요양 서비스 질 향상 및 종 22) 처우개선비는 지난 2012년 국가인권위원회가 노인의 신체, 가사 지원을 맡는 요양보호사가 강도 높은 노동에 비해 선보상 수준이 최저임금으로는 낮다고 판단하고 처우를 개선하라고 권고에 따라 보건복지부는 2013년 3월부터 '장 기요양급여비용 등에 관한 고시'에 의거, 요양보호사가 월 160시간 이상 근무하면 처우개선비 10만 원을 받도록 했 고, 건강보험공단이 시간당 625원(160시간, 10만 원)을 시설에서 지원하는 것으로, 요양원이 요양보호사에게 처우 개선비를 당월에 먼저 지급하고, 다음달 건강보험공단에 처우개선비를 청구해서 받는 식으로 지급됐다하지만, 일 부 요양시설에선 기본급을 10만 원을 줄이는 대신, 이를 처우개선비로 지급해 도로 처저임금만 요양보호사는 수령 해 고용노동부는 고용노동부는 기본급에 처우개선비가 합산한 것에 대해 "처우개선비의 지급 목적 및 취지가 근로 자의 열악한 근무환경을 개선하기 위해 별도로 지급되고 있고, 근로자의 복리후생을 위한 성질인 점을 고려하면 최 저임금에 산입하지 않는 임금으로 보는 게 타당할 것"이라고 해석을 내려 요양보호사 처우개선비 기본급에 포함은 최저임금법 위반"즉, 처우개선비가 처저임금에 포함될 수 없었기에 최저임금 보다 10만원 많은 돈을 월급을 받을 수 있었다. 하지만 2017년말 장기요양급여제공기준및급여비용사정등에관한고시 제11조제2항 "처우개선비 삭제함에 따라 노인장기요양보험에서 지급하는 처우개선비는 없어짐

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 56 정책내용 도입 시기 대상 근로계약서 작성 지침, 마련 시행 2009.09 종사자 전체 인력추가를 통한 근로부담 완화 및 서비스 질 향상을 위해 인력추가배치 가산 도입 2009.10 종사자 전체 배상책임보험 미가입 시 감산 도입 2009.10 종사자 전체 종사자 임금인산을 위한 수가 인상 2011.11~2012.11 종사자 전체 노인장기요양기관 표준근로계약서 개발·보급 2013.01 종사자 전체 방문요양기관 요양보호사, 15명중 3명(20%)은 상근직 고용 의무화 2013.02 요양보호사 요양보호사 처우개선비 지급 요양보호사에게 시간당 625원, 월 최대 160시간(월 최대 10만원)지급 건강보험공단이 요양기관에 요양보호사 개인 근무시간별로 지급하며, 요양기관은 월 급여에 포함하여 지급 2013.03신설 2017.12.폐지 요양보호사 장기요양기관 종사자 고충상담팀 운영(공단) 2013.07 종사자 전체 장기요양기관 종사자(시설장 포함) 건강장해 예방교육 실시(공단) 2013.10 종사자 전체 요양보호사 경력개발: 5년 이상 경력 요양보호사는 방문요양기관을 개설 할 수 있음(시설장 가능) 2013.11 요양보호사 요양보호사 직무교육 지원 -방문요양/방문목욕 종사 월60시간 이상 근무한 요양보호사 대상, 직무교육 이수시간(연간 8시간)을 방문 요양급여로 인정 2014.02 요양보호사 사자 처우개선 도모를 위하여 일정기간 이상 동일 기관에서 근무하고 있는 종사자 에게 지급하고자 신설 - 장기근속 장려금은 요양보호사, 사회복지사, 간호(조무)사 등 어르신에게 직접서비 스를 제공하는 직종을 대상으로 지급하며, 산정기준은 입소형은 최근 월 120시간 이상 계속 근로한 기간이 36개월 이상, 방문형은 최근 4년간 월 60시간 이상 근로 한 기간이 36개월 이상인 종사자에게 지급 <표 Ⅲ-5> 장기요양종사자 처우개선 정책 23) ｢장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 고시」고시 제2017-141호(2017.8.8.) ｢장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 세부사항」공고 제2017-260호(2017.8.22.)

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 57 정책내용 도입 시기 대상 장기요양요원 장기근속수단 지급(5년/7년/10년 장기요양요원) 2018.1. 사회복지사 요양보호사 물리(치료)사 간호(조무)사 서비스 우수사례 발표 및 우수 종사자 표창(공단) 매년 종사자 전체 자료 1) 이정석 외(2014). 장기요양기관 종사자 임금 및 근로환경 실태조사: 만족도 및 처우개선 의견 중심으로 2) 이용갑 외(205). 요양보호사 처우개선 및 수급안정을 위한 정책과제 개발 3) 보건복지부 보도자료(2013). 노인장기요양기관 건강관리 가이드라인 및 표준근로계약서 개발·보급 4) ｢장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 고시」고시 제2017-141호(2017.8.8.) 5) ｢장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 세부사항」공고 제2017-260호(2017.8.22.) (2) 중앙정부의 장기요양요원 교육 □ 국민건강보험공단의 종사자 직무교육 ○ 법적 근거 - 장기요양요원이 장기요양급여제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 고시에 의 해 <요양보호사, 사회복지사, 간호(조무)사, 물리치료사, 치위생사> 이상 5개 직군 으로 한정된 상황에서 - 장기요양요원 종사자 교육은 요양보호사 직무교육, 치매전문교육, 사회복지사 교 육이 이루어지고 있음 ○ 요양보호사 직무 교육 - 요양보호사 직무교육은 [장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 고시]에 의거 제2장 제4조 “요양보호사 직무교육 신청절차 및 방법 등”에 명시되어 있음 - 이는 2013년 12월부터 매년 재가기관 소속 요양보호사 직무교육을 공단이 지정하 는 교육기관에서 고용보험 환급과정으로 실시하는 것으로 고용보험 훈련비용을 지 원받을 수 있음 - 연 8시간 급여제공시간이 인정되어 수가가 지급되며, 고용보험 훈련비용 환급과정 을 이용하기 때문에 요양보호사는 추가적인 비용부담이 없음

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 58 ○ 치매전문교육 - 기존의 3등급까지 인정 장기요양등급 인정이 2014년 5등급으로 변화되면서 5등급은 치매특별등급24)이 만들어짐. 2015년 7월말 장기요양 5등급 이용자수25)는 8,894명 으로, 인정자의 절반을 약간 넘는 인원이 서비스를 이용 중으로 이들 치매특별등급을 받은 이들을 돌보기 위한 교육프로그램으로 치매전문교육이 실시되고 있음 - 치매특별등급 치매전문교육 교과과정은 치매서비스를 제공 할 요양보호사와 관리 자를 대상으로 치매전문교육을 실시 - 치매전문교육을 이수하면 치매특별등급 서비스와 치매대응형 장기요양기관에서 근 무할 수 있음. - 초기교육은 총 88시간으로 이론 강의와 이론 강의의 일부로 실습이 진행되며 현장 에서의 현장실습은 실시하지 않음. 현재는 교육운영 등의 어려움으로 요양보호사 60시간, 관리자 68시간 축소됨. 또한 교육과목에 대하여 이론시험을 실시 24) 치매특별등급은 등급판정위원회에서 인정조사결과 인정점수(45점이상~51점미만)를 받아야 하며, 의사·한의사가 발급한 의사소견서 및 치매진단 관련 보완서류 제출을 해야 함. 급여로는 첫째 주야간보호(월20회, 일8시간)에서 인지활동형 프로그램을 제공, 주1회 목욕서비스 제공 가능(‘14년 10월). 단 월20회, 일 8시간 이용 시, 월한도액에서 50%를 가산하여 월한도액 1,063,200원이 적용되어 실제 매일 이용이 가능함. 둘째, 인지활동형 방문요양(월20회, 일2시간)에서 인지자극 활동 및 잔존기능 유지·향상을 위한 사회활동 훈련 제공(식사준비 등 가사지원 서비스 제공 불가), 셋째, 방문간호(월1회)로 방문간호지시서에 따라 가족상담․교육 등을 제공함. 넷째, 복지용구 구입 및 대여를 제공 받을 수 있음. 25) <그림 Ⅲ-3> 장기요양 5등급 인정자수 및 이용자수 현황 자료：국민건강보험공단(2017),「2016년 노인장기요양보험 통계연보」 주 1) 인정자수 : 각 월말 수급자수 기준이며, 사망자 제외 주 2) 이용자수 : 급여비용 지급인원 기준이므로, 실제 해당월 서비스 이용인원과는 차이가 있을 수 있음

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 60 구분 요양보호사 직무교육 치매전문교육 사회복지사교육 인력 배치 인정 여부 해당없음 주·야간기관: 근무시간 연간 16 시간 범위내 인정 치매전담형기관: 전체근무시간 인정 근무시간 연간 16시간 범위내 인정(장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 세부사항 제12조)근무인원수 산 정방법에 제1항 3. 다목에 의해 1인당 연간 16시 간에 한하여 월 기준 근무시간 에 포함 수가 지급 인정 여부 연 8시간 급여제공 시간으로 인정 하여 수가지급(직무교육급여비용) 해당없음 해당없음 교육 비용 고용보험 훈련비용 환급과정…요양보호사 비용부담 없음 교육시간당 1,000원 (요양보호사 60,000원, 프로그 램 관리자 73,000원) 해당없음 교육 주체 국민건강보험공단 국민건강보험공단 국민건강보험공단 교육 실시 기관 공단지점 직무교육기관 중 근로 자직업능력개발법에 따라 고용 노동부장관으로부터 직업능력개 발 훈련과정으로 인정받은 기관 -복지부“ 교육운영총괄 -국민건강보험공단: 교육운영 전반 -중앙치매센터: 교육과정 및 교안개발 국민건강보험공단 교육 내용 노인인권 및 학대예방과 요양보 호사의 직업윤리, 성희롱예방, 안 전 및 감염관리, 노인재활, 욕창 관리, 치매알아보기, 제도안내, 스트레칭, 근골격계질환예방 등 5과목 기본(40h): 치매 이해, 돌봄 이 해 등 시설(20h): 치매 시설돌봄 등 방문요양(20h): 치매 재가돌봄 등 프로그램관리자(13h): 프로그램 관리자 등 사회복지사의 역할, 노인학대 예방 및 인권보호, 효과적인 장 기요양 재가서비스 제공방안, 재가서비스 제공사례 소개 등 자료：국민건강보험공단 요양운영실(2017) “노인장기요양보험 교육현황 및 관련자료” 2) 지방자치단체 장기요양요원 지원제도 (1) 지자체 수당 지급 ○ 광역지자체 수당 지급 - 광역시도 중에는 강원도가 장기요양요원 처우개선수당을 지급하는 것으로 나타남 ○ 기초지자체 수당 지급 - 기초지자체 중에는 경기도에서는 김포시와 여주시가 관내 장기요양기관 근무자에

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 61 게 수당을 지급 - 부산광역시 충청북도 옥천군에서도 처우개선비를 지급하고 있는 것으로 나타남 <표 Ⅲ-7> 장기요양요원 처우개선수당 지급 지자체 지자체 내용 1 김포시 대상 : 김포시 내 요양시설 종사자 63명내용 : 특수지근무수당 지급(월 15만원(5년 미만 근무) ~ 20만원(5년 이상 근무) 2 강원도 대상 : 인건비 가이드라인 적용대상 시설 요양기관(재가노인복지시설) 내용 : 주40시간 이상(전액)/주15~40시간(50% 지급)/주15시간 미만(지급 제외) 5년 미만 근무자 지급 기준금액 : 월 12만원 5년 이상 근무자 지급 기준금액 : 월 15만원 3 부산광역시 기장군 대상 : 관내 장기요양기관에 3개월 이상 근무하고 있는 자, 관내에 거주하는 수급자에 게 시설급여 또는 재가장기요양급여(주·야간보호·방문요양·방문목욕), 노인돌봄서비스 를 월 60시간 이상 제공하는 요양보호사 ※「부산광역시 기장군 사회복지사 등의 처우 및 지위향상에 관한 조례」에 의거 사회 복지사처우개선 수당을 지급 받는 대상자 또는 부산광역시 노인의료복지시설 종사자 복지수당을 지급받는 대상자는 제외 내용 : 수당 지급금액은 1인당 월 5만원 이하 4 여주시 대상 : 관내 장기요양기관에 3개월 이상 근무한 자로 여주시에 거주하는 장기요양급여 수급자에게 시설급여 또는 재가장기요양급여(주·야간보호, 방문요양, 방문목욕), 노인 돌봄서비스를 월 60시간 이상 제공하는 요양보호사 ※「여주시 사회복지사 등의 처우와 지위향상에 관한 조례」에 따른 근속수당을 지급 받는 대상자는 처우개선수당 지급 대상에서 제외 내용 : 처우개선수당은 담당업무 및 근무시간을 고려하여 차등하여 지급할 수 있음 5 충청북도 옥천군 대상 : 장애인복지시설 종사자, 아동복지시설 종사자, 노인복지시설 종사자, 그 밖에 「사회복지사업법」에 따른 신고시설 중 비영리법인으로 군으로부터 인건비를 지원받 는 사회복지시설 종사자 내용 : 연간 처우개선비 20만원을 상품으로 지급할 수 있음 자료：신경희·남우근(2012). 서울시 요양보호사 노동실태와 개선방안 / 자치법규정보시스텝(http://www.elis.go.kr/) ○ 지자체 수당지급기준 - 이들 처우개선비는 사회복지시설을 대상으로 하는 처우개선비의 일부로 장기요양 기관에 지급하는 경우와 장기요양기관에 종사하는 근로자만을 대상으로 처우개선 비를 지급하는 경우로 나누어짐 - 또한, 근무지역, 근로연수, 근무처 등에 대한 지급기준을 두어 지급하고 있음

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 62 조례명 제정일 1 경기도 장기요양요원 처우개선 조례 2017-04-12 2 대전광역시 장기요양요원 처우 및 지위 향상을 위한 조례 2017-04-28 3 서울특별시 노원구 장기요양요원 처우 개선 및 지위 향상에 관한 조례 2017-05-23 4 수원시 장기요양요원 처우 개선 및 지위 향상에 관한 조례 2017-07-17 5 강원도 장기요양요원 처우 개선 및 지위 향상에 관한 조례 2017-06-16 6 전라남도 장기요양요원 처우 개선 조례 2017-09-28 7 경기도 평택시 장기요양요원 처우 개선 및 지위 향상에 관한 조례 2017-09-29 8 경기도 안성시 장기요양요원 처우 개선 및 지위 향상에 관한 조례 2017-09-29 9 전라남도 영암군 장기요양요원 처우개선 및 지위향상에 관한 조례 2017-10-12 10 경상남도 장기요양요원 처우 개선 및 지위 향상에 관한 조례 2017-12-07 11 광주광역시 장기요양요원의 처우개선 및 지위향상에 관한 조례 2017-12-15 12 경상남도 양산시 장기요양요원 처우 개선 및 지위 향상에 관한 조례 2017-12-19 13 전라남도 영광군 장기요양요원 처우 및 지위향상에 관한 조례 2017-12-26 14 서울특별시 강동구 장기요양요원 처우 및 지위 향상을 위한 조례 2017-12-27 15 전라북도 장기요양요원 처우개선 조례 2017-12-29 16 충청남도 장기요양요원 처우 및 지위향상에 관한 조례 2017-12-29 자료：자치법규정보시스템(http://www.elis.go.kr/) 주 : 제정일 순으로 정리함 (2) 조례 제정 ○ 광역지자체 조례 제정 - 광역시도 중에는 경기도, 대전광역시, 강원도, 전라남도, 경상남도, 광주광역시, 전라남도, 충청남도에서 장기요양요원 처우개선조례가 제정 <표 Ⅲ-8> 장기요양요원 처우개선 관련 조례 ○ 광역지자체 조례 제정 - 기초지자체 중에서는 서울특별시 노원구, 경기도 수원시, 평택시, 안성시, 전라남 도 영암군, 영광군, 경상남도 양산시에서 장기요양요원 처우개선 조례가 제정됨 - 경기도 수원시는 전국 지자체 중에 최초로 장기요양센터를 만든 시군으로 센터운

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 71 ○ 주요사업 - 광역센터와 권역센터의 역할로 구분하여 센터를 운영 - 광역센터는 사업수행의 기반(공간, 인력, 재정)을 마련하고, 광역/권역 센터 협력 체계구축, 관역별 센터사업 지원, 정책기획, 교육개발기능, 돌봄종사자 권익보호활 동이 주업무 - 권역센터는 돌봄리더양성, 소모임지원, 직무역량강화, 돌봄종사자 권리교육 및 상 담, 건강증진 프로그램 운영, 좋은 돌봄 실천 활동 - 센터가 권역별로 설치되어 있기 때문에 서울시 관내 장기요양요원의 접근성이 좋 고, 시설근무조가 충분히 이용할 수 있음 - 최근에는 “좋은 돌봄”연구자와 실천가가 함께 개발하고 현장에 적용하고 있음 <표 Ⅲ-11> 서울시 어르신돌봄종사자 종합지원센터 주요사업(광역센터/권역센터) 기능 광역 센터 권역별 센터 정책기획 돌봄정책 관련 연구사업돌봄노동 관련 거버넌스 구축 돌봄정책 연구결과 활용 사회적 인식개선 [좋은돌봄] 광역단위 대시민 캠페인 법·제도 개선 건의 등 좋은돌봄 사례 수집 권역단위 대시민 캠페인 기관 및 종사자 인식개선 좋은돌봄 사례 발굴·수집 돌봄종사자 역량강화 전문강사 풀 관리·지원 교육교재 개발·보급 건강증진 지원사업 시행 직무교육 지원사업 시행 리더양성 지원사업 시행 돌봄종사자 권익옹호 상담 통합DB 관리 구인구직 지원 광역단위 자조모임 지원 고충상담·취업상담 진행 정보제공 권역별 자조모임 지원 협력체계 구축 등 광역단위 네트워크 구축 통합 DB 구축·관리 평가 등 매뉴얼 개발·보급 홍보활동 권역단위 네트워크 구축 홍보활동 자료：서울시어르신돌봄종사자 종합지원센터 http://www.dolbom.org/광역·권역별 지원센터 소개

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 72 3. 소결 □ 일본 복지지원센터의 시사점 - 일본은 개호인력확보27)를 위해 2005년에 "지역의료 개호종합확보기금"을 설치하 고 "보육대책 종합지원사업 보조금" 등에는 지역의 복지인재 확보를 위한 다양한 대응이 포함되어 있음. 특히 일본은 급속한 고령화에 따라 노인개호인력의 부족을 예상하고 1991년부터 준비하여 1993년에는 복지인재센터를 47개소 운영하게 되며 중앙복지인재센터를 운영하고 있음. 복지인재센터는 이직 개호복지사 신고제도 운 용, 헬로우워크(공공직업안내소)와의 연계 강화 등 복지인재센터의 역할이 더 커 지고 있는 상황임 - 우리나라와 같이 일본도 심각한 저출산 고령화로 노동력이 감소되고 있는 상황 에서 개호(요양), 보육을 중심으로 이를 인력을 확보하기 위한 방안 중에 하나 로 지자체에서 적극적으로 요양인력에 대한 처우와 업무의 효율화, 사회적 인식개 선 등을 통하여 인력을 확보하고 전문성을 향상하며 교육하여 초고령사회에 대비 하는 정책은 우리나라에 시사하는 바가 있음 - 또한, 개호인력의 지원을 위한 “지역의료 개호종합확보기금” 설치와 같은 재원마련 방법을 마련하는 것도 실질적인 정책을 수행하는데 있어 매우 중요한 사례가 됨 - 하지만, 일본의 개호보험과 우리나라의 장기요양보험과의 가장 중요한 차이점 중 에 하나는 일본의 보험자는 지자체로 보험급여를 지급하고 복지인재센터를 설치하 여 장기요양인력을 지원하고 있으나, 우리나라의 장기요양보험의 보험자는 국민건 강보험공단으로 지자체에서는 재정 및 장기요양기관에 대한 관리 등에 대한 권한 이 전혀 없음. 따라서 이러한 차이를 반영하여 지자체의 장기요양요원지원센터의 설치운영방안이 마련되어야 함 27) 일본은 인구 1억명이 모두 활동하는 사회의 실현을 목표로 보육, 개호서비스 정비 촉진, 이를 위한 필요한 인재확보 시책을 중점 정책과제로 보고 2005년도부터 2006년도까지 다양한 시책을 강구하였음.

Ⅲ. 장기요양요원 지원제도 및 사례 73 □ 국내 장기요양요원 지원제도 쟁점 : 직무교육 및 고충상담이 활성화되어 있지 못함 ○ 현실적으로 직무교육을 이수하는 대상자가 적음 - 정부에서는 요양보호사 등을 대상으로 하는 직무교육을 실시하고 있지만, 실제 로 그 교육이수자는 매우 적은 것으로 나타나고 있음 - 현재 직무교육은 고용보험훈련과정으로 실시하기 때문에 현재 활동 중인 요양보호사 31만 명 중 16.4% (5만1천명)만이 이수한 것으로 나타나고 있음(김병한, 2017)28). - 이렇게 교육이수율이 낮은 이유는 요양시설에 근무하는 요양보호사는 교육이 현실 적으로 어렵고, 재가요양보호사 중 고용보험 미가입자(65세 이상)의 경우에도 교육 참여 기회가 자연스럽게 상실되기 때문 - 치매전문교육도 요양보호사 60시간(기본과정 40시간+방문요양 또는 시설과정 20 시간), 프로그램관리자 73시간(요양보호사 60시간 + 프로그램관리자과정 13시간) 으로 실시되고 있는데 치매환자 수 7인 당 교육인력 1명 수준으로 배출된 상황(김 병한, 2017)29) 28) <표 Ⅲ-12> 요양보호사 직무교육 이수자 수 (단위：명) 구분 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 근무자 전체 179,455 232,743 238,012 238,044 258,412 272,369 301,655신규진입 55,288 5,269 32 20,368 13,957 29,256 자격 취득자 전체 692,196 983,824 1,056,693 1,111,793 1,178,131 1,231,357 1,331,868 신규진입 352,941 291,685 72,870 53,100 65,442 54,122 100,511 교육 이수자 대상자 78,210 80,009 86,124 이수자 36,916(47.2%) 42,907 (53.6%) 51,177 (58.1%) ※ 출처：보건복지부 29) <표 Ⅲ-13> 치매전문교육 이수자 현황 (단위：명) 구분 2013년 2014년 2015년 2016년 장기요양등급자 중 치매환자 수 177,614 213,450 241,932 287,180 (전년대비 증가수) 35,386 28,482 45,248 치매전문교육 수료 인력 14,038 28,109 43,737(14,071) (15,628) 프로그램관리자(사회복지사, 간호사등) 4,480 6,454 4,631 요양보호사 9,558 7,617 10,997 교육인력 1인당 치매환자 수 15 9 7 ※ 출처：보건복지부

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 74 ○ 고충상담 이용 실적이 매우 저조함 - 국민건강보험공단 장기요양요원 고충상담실은 현재 온라인(장기요양보험 홈페이 지)과 전화(033-811-2282)상담 진행 - 상담직원은 팀장 포함 4명이 상근하고 있음 - 2013년 기준 최근 2년간 고충상담건수 126건에 불과 (2013년 김성주의원 국정감사 지적사항)하여 실적이 매우 저조한 것으로 지적되고 있으며, 상담실적 등은 정보공 개를 하지 않고 있음. 하지만 2016년 국정감사에도 고충상담실 활성화가 지적30)된 것으로 보아 공단에서 운영되는 상담실적이 매우 저조한 것으로 유추됨 □ 국내 장기요양요원지원센터의 시사점 - 국내 장기요양요원지원센터는 중앙정부의 교육, 상담 등이 부족한 상황에서 지 자체 재원으로 이들을 지원하기 위한 센터를 설치하고 이를 통해 장기요양서비 스의 질을 높이기 위한 정책을 수행 - 서울시와 수원시의 사례는 각각 역할과 기능의 차이가 있기는 하지만 장기요양 요원지원센터는 처우개선비 지급보다는 장기요양요원의 교육, 상담, 힐링, 평 가를 대비하는 기관 컨설팅 등 현장을 지원하는 역할을 수행하고 있음 - 또한, 기초지자체센터와 권역센터에서는 직접 요양보호사를 대상으로 한 교육 프로그램이나 관내 기관을 대상으로 한 평가컨설팅 등 직접서비스 중심으로 이 루어지고 있으며, 정책제언, 좋은 돌봄을 위한 연구 등의 역할은 광역센터에서 진행하고 있음을 알 수 있어 경기도 내 장기요양요원지원센터도 광역센터와 기 초센터의 역할구분도 필요할 것으로 보임 30) 2016년 국정감사결과 시정 및 처리요구사항 국민건강보험공단 65번 지적사항은 ‘공단의 장기요양종사자 고충 상담센터를 요양보호사 등 종사자가 많이 이용할 수 있도록 고충상담센테에 대해 적극적으로 홍보하도록 할 것’이 지적됨

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 78 1) 양적 조사 □ 장기요양기관 근무자 설문조사 ○ 조사대상은 경기도 내 장기요양기관(시설·재가)에서 근무하고 있는 모든 종사자 를 대상으로 조사를 실시하였으며, 주 응답자는 시설장, 사회복지사, 요양보호 사, 간호(조무)사로 나타남 ○ 설문조사는 오프라인 설문조사와 온라인 설문조사로 병행하여 진행되었으며, 최종적으로 총 467개가 최종분석에 사용됨. ○ 오프라인 설문조사 - 오프라인 설문조사는 2차에 거쳐 나누어 진행되었음 - 1차는 2017년 10월 경기도노인시설연합회 연찬회 자리에 연구자가 직접 가서 연찬 회에 참석한 노인요양기관 근무자를 대상으로 실시하였음 - 2차는 2017년 12월에 실시되었으며, 경기도노인요양보호사협회의 송년모임자리 등에서 실시되었음 - 오프라인으로 총 264부가 회수되었으며, 264부 모두 최종분석에 사용됨 ○ 온라인 설문조사 - 온라인 설문조사는 2018년 1월 5일부터 1월 15일까지 총 10일간에 거쳐 실시되었음 - 조사방식은 노인장기요양보험 홈페이지에 게재된 경기도 내 노인장기요양기관 대 표 이메일을 수집한 후 온라인설문지를 이메일로 발송하여 이들이 온라인상에 설 문조사에 응답하는 방식으로 이루어짐 - 총 203부가 설문에 응답하였으며, 최종분석에 모두 사용됨 □ 공무원 설문조사 ○ 공무원 대상 설문조사는 경기도 내 31개 시군에서 노인요양관련 업무를 수행하 고 있는 공무원을 대상으로 실시 - 공무원대상 설문조사는 경기도청 노인복지과의 협조로 진행되었으며, 조사기간은 2018년 2월 1일부터 2018년2월9일까지 9일간 진행 - 총 18부가 설문에 응답을 하였으며, 최종적으로 총 18부가 분석에 사용됨

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 88 - 경기도 장기요양요원지원센터의 역할을 지자체 장기요양요원 수당, 관련 법률 교 육, 전문적인 직무 교육, 감정노동 소진 힐링, 근골격계 질환 예방 및 치료, 성희 롱, 폭행에 노출되었을 때 상담, 수당 미지급 등 노무상담, 시설 부당행위에 대한 감독 확인, 현장에 필요한 정책제언 등 총 9개 항목으로 구성하였음. ‘전혀 필요하 지 않다’ 1점에서 ‘매우 필요하다’ 5점으로 측정함 - 조사결과, 장기요양요원지원센터의 역할로 지자체 수당지급(4.28), 법률교육 (4.05), 직무교육(4.08), 힐링(4.20), 질환예방치료(4.14), 성희롱폭행상담(4.0), 노무상담(4.16), 부당행위감독(4.10), 정책제언(4.07) 이상 제시된 모든 항목의 필 요성이 4.0이상으로 나타나 모든 역할이 필요한 것으로 나타남 - 이중에서도 지자체 수당지급 역할필요성이 4.28점으로 가장 높게 나타났으며, 성 희롱폭행상담이 4.0점으로 그 역할필요성이 상대적으로 낮게 나타남 <표 Ⅳ-17> 장기요양요원지원센터 역할 필요성 구분 역할 지자체 수당 법률교육 직무교육 힐링 질환예방 치료 성희롱 폭행상담 노무상담 부당행위 감독 정책제언 직위 시설장 M 3.67 3.59 3.79 3.83 3.72 3.59 3.30 3.23 3.55 (SD) (1.176) (1.054) (1.057) (1.104) (1.114) (1.046) (1.085) (1.031) (1.079) 사회 복지사 M 4.26 4.05 4.19 4.15 3.95 3.85 3.94 3.75 3.98 (SD) (.974) (.850) (.829) (.887) (.897) (.975) (.979) (1.141) (.958) 간호 (조무)사 M 4.17 3.70 3.96 4.04 3.96 3.78 3.83 3.70 4.00 (SD) (.576) (.822) (.767) (.767) (.878) (.671) (.778) (.865) (.798) 요양 보호사 M 4.53 4.27 4.14 4.39 4.41 4.25 4.64 4.59 4.32 (SD) (.708) (.810) (.744) (.649) (.696) (.794) (.751) (.794) (.764) 공무원 M 3.11 4.29 4.38 4.33 3.94 4.50 4.35 4.22 4.17 (SD) (1.131) (.587) (.607) (.594) (.725) (.618) (.606) (.646) (.635) 현장 전문가 M 3.78 3.85 4.42 4.14 4.14 4.21 3.69 3.64 3.64 (SD) (1.311) (.864) (.513) (.770) (.770) (.699) (.854) (.928) (1.215) 학계 전문가 M 3.77 4.20 4.80 4.70 4.40 4.70 4.40 4.00 4.10 (SD) (.666) (.788) (.421) (.483) (.516) (.483) (.699) (.942) (.670) 전체 M 4.28 4.05 4.08 4.20 4.14 4.0 4.16 4.10 4.07 (SD) (.934) (.909) (.844) (.848) (.896) (.926) (1.024) (1.079) (.929)

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 92 <표 Ⅳ-18> 장기요양기관 근무자의 1순위 장기요양요원지원센터 역할 구분 지원센터 역할 지자체 수당 법률교육 직무교육 힐링 질환예방 치료 성희롱 폭행상담 노무상담 부당행위 감독 정책제언 직위 시설장 순위 4 6 2 1 3 5 8 9 7 사회 복지사 순위 1 4 2 3 6 8 7 9 5 간호 (조무)사 순위 1 9 4 2 5 7 6 8 3 요양 보호사 순위 3 7 9 5 4 8 1 2 6 전체 순위 1 8 6 2 4 9 3 5 7 - 1순위에 대한 응답은 직군별로 차이가 있었는데, 시설장은 1순위가 힐링, 2순위가 직무교육, 3순위가 질환예방치료인 것으로 나타난 반면 노무상담, 부당행위감독의 항목에 가장 낮은 순위를 매김 - 사회복지사는 1순위가 지자체수당지급, 2순위가 직무교육, 3순위가 힐링으로 나타 났으며, 성희롱폭행상담, 부당행위감독에 낮은 필요성을 보임 - 간호조무자는 1순위가 지자체수당지급, 2순위가 힐링, 3순위가 정책제언으로 나타 났으며, 법률교육, 부당행위감독에 낮은 필요성을 보임 - 요양보호사는 노무상담이 1순위, 2순위가 부당행위감독, 3순위가 지자체수당지급 으로 나타난 반면 직무교육, 성희롱폭행상담이 낮게 나타남 ○ 공무원의 1순위 장기요양요원지원센터 역할 - 공무원 위의 항목 중 장기요양요원들의 근로여건 개선을 위해 가장 1순위로 수행해 야 하는 역할에 대해서는 전문적인 직무교육이 7명으로 응답자 10명 중 4명 정도 로 가장 높게 나타났음 - 이어 시설 부당행위에 대한 감독 확인이 3명, 관련 법률 교육, 감정노동 소진 힐링, 수당 미지급 등 노무상담은 각 2명이 응답하였음 - 보기 이외에 기타 의견으로는 고용주 교육, 신규 설치관련 교육, 장기요양요원 인 력 지원 등의 의견들이 나타났음

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 94 지만 설치를 위해서는 반드시 그 목적이 명확해야 함을 강조함 - 가장 강조된 부분은 장기요양요원지원센터의 설치 목적에 맞는 센터 운영임. 장기 요양요원지원센터가 본연의 역할을 수행할 수 있는 전제가 확보되지 못하면, 지자 체에서 설치할 필요가 없다는 의견도 조사되었음. 그 이유로는 장기요양요원들의 부당한 대우에 대한 권리구제와 교육 등 역량강화의 기능을 수행하는 것을 넘어서 해외 연수나 수당신설 등 과도한 요구를 하게 되고, 이 경우 민선지자체장이 이들 의 요구에서 자유롭지 못할 수 있는 가능성을 배제할 수 없기 때문에 장기요양요원 지원센터를 설치한다면 그 목적을 명확히 하고 운영할 필요가 있음 ○ 장기요양요원의 안정적인 근로환경을 만들기 위한 근본적인 제도 개선이 중요 - 자기계발, 휴가, 힐링 등 연수기회가 확대되어야 하나 이들에게 이러한 기회가 제 공되기 위해서는 대체인력 보강 등이 지원되지 않으면 장기요양요원지원센터에서 제공하는 프로그램 운영자체가 어렵게 됨. 또한, 단순한 교육으로 장기요양요원지 원센터가 장기요양서비스의 질을 향상시키거나 인재양성과 좋은 인재유입에 효과 가 있을지는 의문이라는 의견도 존재. 장기요양요원의 처우를 개선하고 이들이 안 정적인 근로환경을 만들기 위한 수가 개정 등 근본적인 제도 개선이 중요하지 장기 요양요원지원센터는 필요 없다는 의견도 같이 나타남 ○ 장기요양요원지원센터가 필요한 이유로는 처우개선, 소통창구 필요, 근로환경 개선, 인식개선, 소통, 교육, 상담, 더 나은 서비스 제공, 제도개선, 홍보 등 다양 한 이유가 있는 것으로 나타남 ○ 장기요양요원의 처우개선 장기요양요원지원센터의 처우가 열악하기 때문에 이 들의 처우를 개선하기 위해 장기요양요원지원센터가 필요 - 장기요양요원지원센터의 필요성의 구체적인 이유를 알아보기 위해 인터뷰를 진 행한 결과 필요한 이유는 장기요양요원의 처우가 매우 열악하기 때문에 이들의 처우를 개선하기 위해 장기요양요원지원센터의 설치 필요성이 강조되었음 ○ 장기요양요원처우개선을 위한 수당지급에 대한 지자체의 역할 - 본 연구의 설문조사결과 가장 필요하다고 응답된 장기요양요원지원센터의 역할 로는 처우개선이 가장 높게 나타난 것에 대해 현장에서 인터뷰를 진행한 결과

Ⅳ. 경기도 장기요양요원지원센터 설치에 대한 의견 조사 95 - 현재도 경기도에서 사회복지사 처우개선비가 지급되고 있으나, 장기요양기관에서 근무하고 있는 사회복지사는 제외되고 있음. 그 이유가 노인장기요양보험법에서 운영되고 있는 시설이고, 영리목적의 기관까지 지자체의 보조금을 지급할 이유가 없다는 것이 경기도의 입장 - 장기요양기관에 종사하는 근로자를 대상으로 지자체에서 처우개선수당을 지급하는 것은 좋지만, 노인장기요양보험 급여와의 관계, 지급을 한다면 지급 기준과 현재의 사회복지사 처우개선조례처럼 일부 기관만을 할 것인지 전체 개인시설까지 다 할 것인지 기준이 필요 ○ 또한, 좋은 서비스가 제공되기 위해서는 장기요양요원에 대한 처우가 적절해야 하는데, 장기요양요원처우의 대부분은 노인장기요양보험법에서 해결해야 하는 부분이라는 한계가 있음 - 하지만, 처우라고 하는 것이 적절한 임금, 근로시간 준수, 시간외 수당지급, 휴가 권 보장, 아플 때 병가를 쓸 수 있는 것 등 급여, 근로시간, 휴가권이 보장되는 것 이 가장 기본적인 것인데, 현재는 이 모든 것이 수가로 통제를 받고 있기 때문에 지자체에서 별도의 수당제도를 만들거나 대체인력을 지원하는 방법 등이 아닌 이 상 이들의 처우를 개선하는 것은 현실적으로 불가능함 ○ 한편, 좋은 서비스를 제공하는데 필수적인 자질향상, 인식개선 등 전반적인 사회 적인 인식을 개선하고 장기요양요원의 역량강화를 위한 부분에서의 지자체의 노 력이 필요 - 좋은 서비스를 제공하기 위해서는 끊임없이 종사자들이 교육을 받고 자질을 스스 로 높이기 위한 노력이 필요하지만, 현재 이들에게 제공되는 교육프로그램이 매우 제한적이기 때문에 이들에 대한 교육 등을 운영할 필요가 있음 - 이들의 자질향상은 단순히 교육으로 제공되는 것이 아니라 사회적으로 이들이 서 비스를 제공하는 전문가임을 인정하는 사회적인 인식도 중요하기 때문에 이러한 부분을 개선할 필요가 있음 ○ 장기요양인력이 폭언, 폭행, 성희롱에 노출되었을 경우, 임금을 받지 못한 경우 등에 대한 개별적인 상담 및 구제방안이 필요한 것으로 나타남

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 96 - 장기요양인력이 돌보는 노인이나 가족들로부터 폭언, 폭행, 성희롱 등을 당했을 때 이들이 상담받고 구제받을 수 있는 창구가 필요하며, 이들이 미연에 이러한 상황까 지 가지 않도록 하는 방법과 자질 향상 등에 대한 교육도 필요 ○ 또한, 근로자들의 근로기준법에 대한 교육 뿐아니라 시설장들도 이러한 교육이 병행되어야 함 - 시설장이 60대 이상 노인분들이 하는 경우도 많은데, 이들은 근로기준법, 최저임 금 등에 대한 개념이 약한 것이 사실이기 때문에 근로자에게 근로기준법 등 근로자 로서의 책임과 권리를 교육하는 것도 중요하지만 시설장들을 대상으로 시설운영에 필요한 근로자 관리에 관한 근로기준법 등에 대한 교육이 함께 수행되어야 함 ○ 한편, 인력수급을 위한 장기요양요원 구인구직 상담 및 홈페이지 등 인력수급에 대한 역할도 병행 - 지역신문이나 취업전문 포탈싸이트에 공고도 내고, 지역 유관기관과의 MOU등을 맺어 장기요양요원 인력을 구하고 있으나, 보다 전문적이고 장기요양기관 시설장 과 종사자들이 전용으로 이용할 수 있는 사이트 필요 3. 경기도 장기요양요원지원센터 설치·운영방안에 대한 의견 1) 장기요양요원지원센터 설치 재원 ○ 장기요양보험법에 명시된 시설로 장기요양보험에서 재정 부담 (공무원) - 지방자치단체 장기요양요원지원센터 설치 시 설치 재원에 대해서는 공무원 응답자 10명 중 7명 이상이 노인장기요양보험법에 규정된 센터인 만큼 장기요양보험에서 재원이 마련되어야 한다고 응답하였음. 한편 장기요양보험과 지방자치단체가 5:5 로 재원을 마련해야 한다는 의견에는 22%만이 응답하였음

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 100 구분 M(SD) 순위 역할을 위해 필요한 것 지방자치단체의 노인장기요양보험법에 근거한 조례 제정 1.91 1 (1.471) 중앙정부의 장기요양요원지원센터 재원 지원 2.44 2 것에 대한 의견으로는 중앙정부의 장기요양요원지원센터 재원 지원이 가장 높은 순위로 나타났음 - 이어 신뢰할 수 있는 장기요양요원지원센터 운영주체가 필요하며, 장기요양요원 당사자들의 적극적인 참여가 필요하다고 응답하였음 - 반면에 장기요양기관의 접근성, 지방자치단체의 노인장기요양보험법에 근거한 조 례제정은 그 순위가 낮은 것으로 나타났음 <표 Ⅳ-27> 장기요양요원지원센터 역할수행 필요조건(공무원) 구분 M(SD) 순위 역할을 위해 필요한 것 지방자치단체의 노인장기요양보험법에 근거한 조례 제정 4.72(2.420) 6 중앙정부의 장기요양요원지원센터 재원 지원 2.16(1.248) 1 장기요양요원 당사자들의 적극적인 참여 3.50(1.917) 3 장기요양요원지원센터의 접근성 5.55(1.338) 7 신뢰할 수 있는 장기요양요원지원센터 운영주체 3.27(1.487) 2 장기요양요원에게 필요한 운영 프로그램 4.11(1.529) 4 장기요양요원에 대한 사회적인 인식 개선 4.66(2.057) 5 ○ 장기요양요원지원센터 역할수행 필요조건 (전문가) - 전문가 전체 응답자는 지방자치단체의 노인장기요양보험법에 근거한 조례 제정이 가장 높은 순위로 나타났음 - 그 다음으로는 중앙정부의 장기요양요원지원센터 재원 지원과 지방자치단체의 장 기요양요원지원센터 재원 지원이 나타났으며, 신뢰할 수 있는 장기요양요원지원센 터가 4순위가 나타남 - 그 외 프로그램, 사회적 인식개선, 당사자들의 적극적인 참여 순으로 나타나 이 부 분이 조례제정, 재정지원, 운영주체 마련보다 상대적으로 그 필요조건으로는 낮게 나타남 <표 Ⅳ-28> 장기요양요원지원센터 역할수행 필요조건(전문가)

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 102 <표 Ⅳ-29> 광역센터와 기초센터 설치 의견(공무원) 구분 빈도(명) 퍼센트(%) 설치 의견 광역센터 1개를 설치하고 이곳에서 31개 시군에 필요한 서비스를 모두 실시한다. 5 31.3 광역센터 1개를 설치하여 정책제언, 매뉴얼 제공 등 시군을 지원하는 역할을 하고, 기초센터에서 교육, 상담 등 직접서비스를 제공한다. 10 62.5 광역센터와 시군센터를 모두 설치하되, 역할을 구분할 필요가 없다. 1 6.3 이용자 접근성을 고려하여 기초센터를 설치하고, 광역센터는 설치하지 않는다. - - 합계 16 100.0 ○ 광역센터와 기초센터 설치 (전문가) - 전문가들은 광역센터 1개를 설치하여 정책제언, 매뉴얼 제공 등 시군을 지원하는 역할을 하고, 기초센터에서는 교육, 상담 등 직접서비스를 제공하자는 의견이 가장 많았음 <표 Ⅳ-30> 광역센터와 기초센터 설치 의견(전문가) 구분 빈도 (명) 퍼센트 (%) 설치 의견 광역센터 1개를 설치하고 이곳에서 31개 시군에 필요한 서비스를 모두 실시한다. 1 4.2 광역센터 1개를 설치하여 정책제언, 매뉴얼 제공 등 시군을 지원하는 역할을 하고, 기초센터에서 교육, 상담 등 직접서비스를 제공한다. 22 91.7 광역센터와 시군센터를 모두 설치하되, 역할을 구분할 필요가 없다. - - 이용자 접근성을 고려하여 기초센터를 설치하고, 광역센터는 설치하지 않는다. 1 4.2 합계 24 100.0 (2) 경기도내 시군센터 설치 방향 ○ 경기도내 시군센터 설치 방향 (공무원) - 경기도내 시군센터 설치 방향 의견으로는 인구 100만 이상 대도시는 시군별로 설치하고 100만 미만 시군은 인접 시군과 같이 설치하자는 의견이 가장 많았음 - 다음으로 인구보다는 접근성을 고려하여 넓은 시군은 하나씩 설치하고 시군면적이 적은 지역은 인접 시군과 함께 설치한다는 의견이 나타났으며, 31개 시군별로 하나 씩 설치한다는 응답이 가장 적게 나타났음

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 104 5) 장기요양요원지원센터 설치·운영방안에 대한 인터뷰 결과 ○ 장기요양요원지원센터 재원마련에 대한 보건복지부와 지방자치단체의 책임 명 료화 필요 - 노인장기요양서비스 질의 열악함이 계속적으로 제기되고 있는 상황에서 장기요 양요원의 자질향상 등을 통한 서비스 질을 향상시키기 위한 노력의 일환으로 노인장기요양보험법에 장기요양요원지원센터 설치를 법제화한 것은 고무적임 - 하지만, 사회보험인 장기요양보험으로 운영되고 있는 요양서비스에 대해 지자체의 역할은 매우 제한적이며, 재정적인 여력도 전혀 없는 것이 현실임 - 따라서 지자체에서 지역의 장기요양인력을 지원하고 관리하기 위한 지원센터의 설치를 법제화한 것과 병행하여 이에 대한 재원마련 방안도 같이 고민이 되어야 하는데도 보건복지부에서는 재정에 대한 언급이 없이 센터 설치만을 법제화하였 기 때문에 재정부담에 대한 보건복지부와 지방자치단체의 책임을 명료히 할 필요 가 있음 ○ 장기요양기관에 근무하는 직군은 다양함에도 불구하고 요양보호사, 사회복지사, 간호(조무)사, 물리치료사, 치위생사로 한정짓는 것은 불합리 - 요양서비스라고 하면 요양보호사들이 신체수발하고 가사지원하는 것만 생각하기 쉬우나 이를 지원하기 위해서 운전원도 필요하고, 식사를 하는 영양사 조리원도 필 요하지만 현재 법 체제에서는 요양보호사, 사회복지사, 간호(조무)사, 물리치료사, 치위생사만을 장기요양요원 직군으로 명시하고 있음 - 이에 따라 이번에 신설된 장기요양요원 근속수단 지급대상도 이 직군만을 한정하 기 때문에 아무리 노인요양시설에서 장기간 근무를 한 조리원이라도 장기요양요원 장기근속수당 지급대상에서 제외됨 ○ 장기요양요원지원센터 운영의 필요조건은 조례제정과 재정확보가 가장 시급하 며, 신뢰할 수 있는 운영주체에게 위탁하는 것도 중요함 - 지원센터를 운영하려면 일단 법적인 기반이 갖추어져야 하는데, 상위법인 노인장 기요양보험법에 장기요양요원지원센터 설치운영의 법적기반이 마련되었고, 경기도 는 관련 조례도 제정된 상황으로 법적 기반은 마련된

Ⅳ. 경기도 장기요양요원지원센터 설치에 대한 의견 조사 105 - 하지만, 이에 대한 재정부담은 경기도 재원으로 마련해야 하는지 장기요양보험급 여에서 지원되는지 보건복지부와의 협의가 필요 ○ 뿐만 아니라 장기요양요원지원센터의 원활한 운영을 위해서는 수가로 규정되는 장기요양서비스에서 공단에서 지원해야 하는 역할과 지자체에서 지원하는 역할 을 명확히 구분할 필요가 있음 - 처우와 관련된 급여, 시간외 수당, 휴가권 등은 노인장기요양보험법의 수가로 모두 통제되기 때문에 이 부분을 지자체가 지원하는 것은 보험급여 자체를 혼동시키는 결과를 가져오기 때문에 바람직하지 않음 - 다만, 이들의 역량강화 상담 등 고충 처리 등을 지원하는 역할로 장기요양요원지원 센터의 업무를 한정하는 것이 당초 노인장기요양보험법에 규정된 센터의 역할과도 일치함 - 현재는 1년에 16시간만을 교육시간으로 인정하기 때문에 장기요양요원지원센터에 서 운영되는 교육운영이 활성화되기 위해서는 교육시간인정 등의 제도적인 개선이 뒷받침 되어야 함 ○ 장기요양요원지원센터 신규 설치 이외의 방법으로 장기요양요원을 교육, 지원하 는 방법을 고민하는 것도 하나의 방안임 - 장기요양요원지원센터가 장기요양요원의 교육 등 역량강화, 노무 상담 등 고충상 담으로 한정할 수밖에 없는 제도적인 한계가 있음 - 지원센터를 신규로 설치하게 되면 공간을 별도로 마련하고, 상주 인력의 인건비 도 매년 들어가기 때문에 4-5명이 근무한다고 해도 운영비로만 2-3억이 매년 경기도에서 부담을 해야 하기 때문에 중앙정부에서 지원이 되지 않는다면 경기 도 내의 기존 조직을 활용하여 장기요양요원을 지원하는 것도 하나의 방안임 - 예를 들어, 교육과 정책제언은 경기복지재단에서 이미 수행하고 있는 역할이기 때 문에 장기요양에 대한 특화된 교육프로그램을 개발하고, 이들의 노무상담 등은 시 군 근로자 상담센터나 지역별 근로자상담센터 등을 활용할 수 있음 - 또는 교육프로그램은 장기요양기관은 다양한 직군이 함께 근무를 하고 있기 때문 에 요양보호사, 사회복지사, 간호(조무)사, 물리치료사 등 각 직군별로 현재는 각 협회에서 제공하는 교육프로그램을 이들이 이수하고 있는데, 이들이 노인장기요양

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 106 기관 특성에 맞는 교육프로그램을 협회차원에서 개발하고 할 수 있도록 교육프로 그램을 지원하는 것이 방안이 될 수 있음 ○ 한 번에 경기도내 장기요양요원지원센터를 모두 설치하기 보다는 장기적인 계획이 필요 - 경기도 내 광역센터와 기초센터의 역할에 대해서는 광역은 간접서비스를 기초는 직접서비스를 제공하는 것은 바람직하지만 한 번에 경기도내 장기요양요원지원센 터를 설치하는 것은 바람직하지 않음 - 장기요양요원지원센터가 이용대상자인 장기요양요원을 지원하기 위해서는 무엇보 다 접근성이 고려되어야 하기 때문에 접근성을 고려하여 인구 50만 이상은 시에 설치하고 50만 미만은 시군은 통합하여 설치하는 하거나 또는 100만 이상은 시군 별, 100만 미만은 인접 시군과 같이 설치하거나 면적이 넓은 시군은 하나씩 설치하 거나 면적이 적은 지역은 인접시군이 함께 설치하는 다양한 방식으로 경기도내 장 기요양요원지원센터를 설치방안이 고민될 수 있음 - 하지만 아직까지 그 효과성에 검증되지 않음 상황에서 센터를 모든 시군에 설치 하기 보다는 장기적인 계획을 수립한 후에 그 개소수를 확대하는 것이 바람직함 4. 소결 ○ 경기도의 장기요양요원지원센터는 장기요양요원을 지원하기 위해 필요하며, 그 역할을 장기요양요원의 자질향상, 고충상담 등으로 한정 - 현장에서 장기요양기관에 근무하고 있는 사회복지사, 요양보호사, 간호(조무)사 등 직접적으로 서비스를 제공하는 인력 뿐 아니라 시설장들도 장기요양요원지원센터 의 설치필요성에는 공감하고 있으며, 공무원과 전문가들 모두 장기요양요원지원센 터 설치가 필요한 것으로 나타났음 - 하지만, 장기요양서비스가 다른 사회복지시설과는 다르게 사회보험인 노인장기요 양보험법에 적용되어 있어 급여를 지급받고 있는 현실에서 지자체의 장기요양요원 을 지원할 수 있는 제도적인 방안은 없는 것으로 나타남. 오히려 직원 관리, 부당 한 시설에 대한 관리 책임만이 있는 상황에서 지자체가 장기요양요원지원센터를

Ⅳ. 경기도 장기요양요원지원센터 설치에 대한 의견 조사 107 보험에서 지원해야 하는 영역까지 지원업무를 수행하게 되면 오히려 현재 장기요 양보험급여 체계를 혼란시킬 우려도 존재 - 따라서 장기요양보험급여에 따라 자연스럽게 지불되는 급여, 시간외 수당, 휴가권 등 처우에 대한 것은 수가조정 등을 통해 해결하는 것이 바람직하며, 경기도 장기 요양요원지원센터는 장기요양요원의 자질향상, 고충 해결 등을 통해 이들의 업무 를 지원함으로서 서비스 질을 높여 지역사회의 장기요양서비스 질을 높이는 방향 으로 역할을 한정하는 것이 바람직함 - 또한 장기요양서비스의 질을 높이기 위해서는 장기요양요원들에 대한 자질향상 등에 대한 교육뿐만 아니라 시설장들의 인식개선, 이용자인 보호자와 노인에 대 한 인식개선 등 사회적인 인식개선노력도 병행되어야 하며, 구인구직 홈페이지 구축, 유관기관과의 연계 등을 통한 서비스 지원도 함께 이루어져야 실질적인 지 원이 가능함 - 일부 시설장들의 급여미지급, 부당청구 등 불법, 편법적인 방법으로 시설을 운영하 는 것에 대한 관리감독은 장기요양요원지원센터의 법적 권한이 없는 상황에서 근 로감독관 등 유관기관의 연계를 통해 일정 부분 해결이 가능할 것으로 보임 ○ 경기도의 장기요양요원지원센터 설치운영재원 마련에 대한 보건복지부와 지자 체의 합의가 필요하며, 한 번에 경기도내 장기요양요원지원센터를 모두 설치하 기 보다는 장기적인 계획을 갖고 운영성과를 모니터링하면서 확대 - 장기요양서비스의 급여는 노인장기요양보헙법 시설설치 및 인력은 노인복지법의 규정을 적용되는 만큼 노인장기요양보험법의 재정을 운영하고 있는 보건복지부와 지자체의 재정분담에 대한 합의가 필요. 현재 보건복지부에서 제시하고 있는 장기 요양요원지원센터 설치운영안은 지방자치단체에서 보조금으로 운영하도록 하고 있 으나, 장기요양서비스가 보험으로 운영되고 있는 현실에서 장기요양요원지원센터 의 설치·운영재원은 지자체 100%로 부담하도록 하는 것은 불합리함 - 또한, 장기요양요원지원센터의 이용대상자 범위는 장기요양기관에 근무하는 모든 종사를 대상으로 함이 바람직함 - 장기요양요원지원센터가 법제화되긴 하였지만, 아직까지 기초지자체에서는 수원시 하나, 광역지자체에서는 서울시만 운영되고 있음. 이는 아직까지 장기요양요원지

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 112 - 따라서 지자체는 지역의 장기요양요원과 장기요양기관의 양적, 질적 수준을 적정 하게 유지관리 할 책임이 있으며, 이는 노인장기요양서비스의 질을 높이기 위한 것 이 근본적인 목적이 되어야 함 ○ 경기도 장기요양요원지원센터의 설치 목적은 장기요양서비스의 질을 높이기 위 한 경기도내 장기요양요원 인력관리 및 지원으로 명확히 할 필요가 있음 □ 장기요양요원지원센터의 설치·운영을 위한 재정부담 등에 대한 보건복지부와 지방자치단체의 역할 명료화 ○ 장기요양요원지원센터의 설치에 대한 법적 근거는 노인장기요양보험법에 명시 되어 있음 - 장기요양요원지원센터 설치의 법률적 근거는 노인장기요양보헙법에 명시되어 있 음. 노인장기요양보험법 제47조2에는 “장기요양요원지원센터란 장기요양요원의 권리를 보호하기 위한 상담·교육·건강관리 지원 등의 사업을 수행하기 위하여 지방 자치단체가 설치·운영하는 기관”으로 규정 - 이를 장기요양서비스의 질적 향상에 필수적인 장기요양요원의 관리 및 지원은 지 자체에서 수행하는 것이 필요하다는 것을 의미한다고 할 수 있음 ○ 하지만, 지방자치단체에서는 보험으로 운영되고 있는 장기요양서비스에 대한 재정적인 권한이 없음 - 장기요양요원지원센터 설치를 법률적으로 명시하고 있으나, 이에 대한 재정적인 지원은 전혀 없는 상황 - 지자체의 장기요양요원지원센터의 설치를 위한 재정적인 뒷받침이 필요하며, 노인 장기요양보험법에서 일정 부분 재정이 지원되어야 함 ○ (1안) 경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영재원은 경기도와 보건복지부가 5:5로 부담32) 32) 본 연구에서 수행한 공무원과 전문가 대상 조사에서 공무원은 장기요양보험에서 재원마련이 77.8%, 장기요양보험 과 지자체가 5:5부담이 22.2%로 나타남. 전문가들은 장기요양보험에서 재원마련이 16.7%, 장기요양보험과 지자체 가 5:5부담이 54.2%로 나타남

Ⅴ. 경기도 장기요양요원지원센터 설치·운영방안 113 - 장기요양서비스가 노인장기요양보험급여에서 제공되는 있는 상황에서 이들 인력을 지원하기 위한 비용을 지방자치단체에서 100%부담하는 것은 급여만 국민건강보험 공단에서 관리하고 인력의 역량강화 등을 추가적인 재원을 지방자치단체의 재량적 수행하도록 하게 되면 - 재정적인 여유가 있는 지방자치단체에서는 설치하여 운영할 수 있겠지만, 그렇지 못한 지방자치단체에서는 센터를 설치하지 못하게 되어, 현재 문제가 되고 있는 장 기요양요원의 관리 및 지원을 할 수 없게 되고, 이들 지방자치단체의 서비스 질을 더욱 악화될 수밖에 없음 - 이는 당초 노인장기요양보험법에 장기요양요원지원센터 설치를 통해 직원들의 지 원관리를 통해 요양서비스의 질을 높이고자 하는 목적을 일부 지방자치단체만 수 행하도록 하여 향후 장기요양서비스의 전국적인 불균형을 초래될 수 있음 - 뿐만 아니라 노인장기요양보험의 급여로 운영되고 있는 서비스에 지방자치단체 의 재원 100%로 지원센터를 설립하도록 하는 것은 급여부담의 원칙에도 위배됨 ○ (2안) 경기도 보조금 100%로 설치 운영 - 1안이 보건복지부와 협의되지 않으며, 장기요양요원지원센터의 역할이 지역 내 장 기요양기관 근무자에 대한 지원을 지자체가 강화하기 위한 시작은 경기도 보조금 으로 추진하고, 향후 보건복지부와 지속적으로 협의하여 운영비 지원 확보 □ 지방자치단체의 장기요양요원지원센터를 통해 장기요양서비스 질을 높이기 위 한 인력관리 및 지원을 위해서는 현 제도의 개선이 전제 ○ 현 법 제도에서 장기요양요원 지원을 통한 장기요양서비스의 질을 높이기 위한 목적에 맞게 지자체의 책임을 수행하기 위해서는 제도 개선이 필요 - 국민건강보험공단에서 장기요양급여를 관리하고 있지만, 우리나라 장기요양보험 은 수가를 통해 서비스 통제이기 때문에 노인요양서비스에 직접적으로 영향을 미 치고 있는 인력의 근무시간, 급여수준, 교육 등이 모두 장기요양보험 수가로 통제 를 받고 있는 상황임 - 따라서 지방자치단체에서 장기요양요원의 교육을 제공해 이들의 역량을 강화하 고 싶어도 현실적으로 수가의 조정 없이는 교육을 실시하는 것이 매우 어려움

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 114 - 예를 들어, 노인장기요양보험법에서 규정하고 있는 지방자치단체 장기요양요원지 원센터의 업무 중 하나인 “직무향상교육 등을 통한 장기요양요원 역량 강화에 관한 사항”을 추진하기 위해서는 장기요양요원들이 교육을 받을 수 있는 여건 (보험에서 교육시간으로 인정 등)이 제도적으로 뒷받침 되지 않는 한 장기요양요원지원센터 에서 교육프로그램을 만들어도 이에 대한 교육을 수강하러 오는 장기요양요원이 없게 됨 □ 장기요양요원지원센터의 서비스 대상자는 장기요양기관에 근무하는 모든 대상 자를 범위로 함 ○ 법적으로 규정된 장기요양요원33)은 요양보호사, 사회복지사, 간호(조무)사, 물 리치료사, 치위생사 이상 5개 직군만을 대상으로 하고 있음 - 구체적으로는 ‘장기요양요원의 범위’를 노인장기요양보험법 시행령(제11조(장기요 양급여 종류별 장기요양요원의 범위))에 위와 같이 규정하고 있으며, 시행령의 해 당 규정은 ‘재가장기요양급여’ 제공인력에 대한 간호사, 물리치료사 등 ‘자격(증)’을 규정한 것 - 따라서 최근 신설된 “장기요양요원 장기근속수당”도 이들 직군이 아닌 근로자(예를 들어, 영양사, 운전원, 사무원 등)는 장기근속을 하고 있어도 장기요양요원 근속수 당 지급대상에서 제외됨 ○ 장기요양요원은 장기요양기관에서 근무(종사)하는 모든 직군(인력)으로 봄이 타당 - 최상위법인 노인장기요양보험법 제2조(정의)에는 “장기요양요원이란 장기요양기관 에 소속되어 노인 등의 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 업무를 수행하는 자를 말한다”로 폭넓게 규정 - 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 업무를 수행하는 자로 장기요양기관에 근무를 하고 있는 근로자는 모두 이 업무를 수행하는데 필요하기 때문에 근무를 하고 있으 며, 법적으로도 필요하기 때문에 필수인원으로 명시를 하고 있음 33) 󰡔보건복지부(보험정책관 요양보험운영과) 장기요양요원지원센터 설치·운영가이드󰡕에는 장기요양요원이란 장기요 양기관에 소속되어 노인 등의 신체활동, 가사활동 지원, 심신기능의 유지·향상 등을 위한 서비스를 제공하는 종사자 를 말함

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 116 - 노인장기요양보헙법 제47조의2(장기요양요원지원센터의 설치 등)지방자치단체는 장기요양요원의 권리를 보호하기 위하여 장기요양요원지원센터를 설치·운영할 수 있다(신설 2016.5.29., 2016.11.30.시행) ○ 경기도 장기요양요원 처우개선 조례 - 제8조(장기요양요원지원센터의 설치) 도지사는 장기요양요원의 권리를 보호하기 위하여 법 제47조의2에 따라 장기요양요원지원센터(이하 “센터”라 한다)를 설치· 운영할 수 있다([시행 2017.4.12.] [경기도조례 제5559호, 2017.4.12., 제정]) □ 경기도 장기요양요원지원센터 설치자 ○ 경기도지사 - 장기요양요원지원센터의 설치자는 지방자치단체의 장으로 경기도지사가 설치자가 됨 □ 경기도 장기요양요원지원센터 시설 기준과 인력 기준 ○ 법적 근거 - 노인장기요양보험법시행규칙 제36조의2(장기요양요원지원센터의 설치ㆍ운영) ① 법 제47조의2제1항에 따른 장기요양요원지원센터(이하 "장기요양요원지원센터"라 한다)는 같은 조 제2항 각 호의 업무를 수행하기 위하여 사무실, 상담실, 교육실 등의 시설과 전문인력을 갖추어야 한다. ② 제1항에 따른 장기요양요원지원센터의 시설 및 전문인력 기준, 그 밖에 장기요양요원지원센터의 설치ㆍ운영 등에 필요한 사항은 법 제47조의2제3항에 따라 해당 지방자치단체의 조례로 정한다[본조신설 2016.8.31.] ○ 경기도 장기요양요원지원센터 시설 기준 - 필수시설 : 사무실, 상담실, 교육실34) - 기타 : 프로그램실, 다목적 강당, 소모임방, 자료실(비품보관실), 회의실. 휴식공 34) 보건복지부(보험정책관 요양보험운영과) 장기요양요원지원센터 설치·운영가이드』에는 필수시설로 사무실, 상담 실, 교육실, 프로그램실까지 명시하고 있으나, 프로그램실은 교육실을 활용하는 것도 가능

경기도 장기요양요원지원센터 설치 및 운영방안 연구 118 <표 Ⅴ-2> 경기도 장기요양요원지원센터 자격 기준 구분 자격요건 센터장 (1명) 사회복지, 보건의료, 장기요양, 행정, 노동, 여성, 교육 등 분야의 활동 경험이 15년 이상 팀장 (1명) 사회복지, 보건의료, 장기요양, 행정, 노동, 여성, 교육 등 분야의 활동 경험이 10년 이상 직원 (4명) 사회복지, 보건의료, 장기요양, 행정, 노동, 여성, 교육 등 분야의 활동 경험 또는 능력을 가진 자, 노동·법률에 관한 상담업무를 수행하기 위한 경험과 능력을 가진 자 행정 및 회계에 관련된 능력이 있는 자 <그림 Ⅴ-1> 경기도 장기요양요원지원센터 조직도 센터장 운영위원회* 팀장 상담(권익보호) 교육(역량강화) 요양인력지원 행정·사무 노무 등 고충상담 취업상담·정보제공 구인·구직 홈페이지 운영 교육매뉴얼개발·실시 사회적 인식개선사업 정책연구개발 건강관리사업(힐링 등) 자원연계·소모임지원 회계·행정 DB 관리 대외협력 * 센터 운영의 투명성 제고 및 이용자의 권익향상 등을 위해 운영위원회 설치 □ 경기도 장기요양요원지원센터 주요 사업 법적 근거 ○ 법적 근거 - 노인장기요양보헙법제47조의2(장기요양요원지원센터 설치 등) ② 장기요양요원지 원센터는 다음 각 호의 업무를 수행한다. 1. 장기요양요원이 권리침해에 관한 상담 및 지원 2. 장기요양요원의 역량강화를 위한 교육지원 3. 장기요양요원에 대한 건강검진 등 건강관리를 위한 사업 4. 그 밖에 장기요양요원의 업무 등에 필요하여 대통령령으로 정하는 사항 ③ 그 밖에 장기요양요원지원센터의 설치·운영 등에 필요한 사항은 보건복지부령 으로 정하는 바에 따라 해당 지방자치단체의 조례로 정한다

Ⅴ. 경기도 장기요양요원지원센터 설치·운영방안 121 □ 경기도 장기요양요원지원센터 운영방식35) ○ (1안) 경기도 직접 운영 ○ (2안) 공공위탁운영 - 공공기관(지자체에서 운영하는 복지법인 등) 활용 ○ (3안) 민간위탁운영36) - 지자체의 장이 장기요양요원지원센터의 관리·운영을 비영리법인 또는 비영리단체 등에게 위탁 ○ 각 대안별 장단점 비교 - 각각의 방법은 장단점이 모두 있음 <표 Ⅴ-3> 운영방식 각 대안별 장단점 비교 구분 장점 단점 사례 (1안) 지자체 직접운영 공무원이 직접 운영하기 때문에 공공성 확보 가장 용이함 센터운영을 위한 별도의 공무원인력의 채용이 필요하며, 공무원 순환보직으로 인한 전문적인 인력운영이 어려움 - (2안) 공공 위탁운영 장기요양기관 특정단체에 이익이 아닌 전체 장기요양기관을 대변할 수 있는 중립적 운영이 가능 현장의 요구를 정확히 반영하는 데는 일정 부분 한계가 있음 수원시 장기요양센터(수원시 산하 수원도시공사에서 운영) (3안) 민간 위탁운영 유관 기관의 거버넌스 구축이 잘 된다면 현장의 요구를 잘 반영할 수 있음 장기요양기관과 관련된 직군이 다양하기 때문에 한 단체로 위탁하게 되면 특정 단체나 법인의 이익만을 대변할 수 있음 서울시 어른신돌봄종사자 종합지원센터 (어르신 돌봄 종사자 협동조합에서 운영) 35) 보건복지부(보험정책관 요양보험운영과) 장기요양요원지원센터 설치·운영가이드』에는 장기요양요원 설치방식을 가.지자체 직접운영, 나.공공위탁운영, 다.민간위탁운영 이상 3가지로 제시하고 있음 36) 경기도 장기요양요원 처우개선에 관한 조례(센터의 위탁) ① 도지사는 제8조에 따른 센터의 효율적 운영을 위하여 필요한 경우 비영리 법인 또는 단체에 위탁하여 운영할 수 있다. ② 제1항에 따라 센터의 운영을 위탁할 경우 위탁 에 필요한 절차 방법 등에 관한 사항은 「경기도 사무위탁 조례」에 따른다.

Ⅴ. 경기도 장기요양요원지원센터 설치·운영방안 123 ○ 따라서 장기요양보험에서 제도적인 뒷받침이 전제될 수 있도록 보건복지부 장 기요양보험과에서는 광역시도의 장기요양요원지원센터의 업무 수행이 가능하 도록 제도적인 개선을 적극적으로 추진할 필요가 있음(보건복지부 장기요양보 험과와 광역시도 장기요양요원지원센터의 정례적인 정책논의) ○ 또한, 지자체 장기요양요원지원센터의 교육사업 등에 대한 교육인정 등 교육기 관 지정 등의 행정적인 제도 지원이 뒷받침되어야 함 □ 장기요양요원의 안정적인 근로환경을 만들기 위한 근본적인 제도 개선이 중요 ○ 장기요양기관에서 근무하고 있는 근로자의 처우를 개선하고 이들이 안정적인 근로환경을 만들기 위한 수가 개정 등 근본적인 제도가 더 필요함 - 자기계발, 휴가, 힐링 등 연수기회가 확대되어야 하나 이들에게 이러한 기회가 제 공되기 위해서는 대체인력 보강 등이 지원되지 않으면 장기요양요원지원센터에서 제공하는 프로그램 운영자체가 어렵게 됨 - 또한, 장기요양기관의 특성에 맞는 수가 조정 등을 통한 시간외 근무 인정 등 제도 개선이 되지 않는 이상 이들의 근로조건을 개선될 수 없음38) □ 경기도 장기요양요원지원센터 설치·운영 후 성과를 모니터링 한 후 시군확대 검토 ○ 향후 경기도는 31개 시군이 있는 가장 큰 광역지자체이며, 지리적으로 면적이 넓기 때문에 경기도 광역 장기요양요원지원센터와 시군 장기요양요원지원센터의 역할을 구분 ○ 광역지원센터인 경기도는 정책제언, 매뉴얼 개발, 교육 프로그램 개발, 구인·구 직싸이트 개설 등 간접서비스를 제공 38) 조리원의 경우 하루 세끼의 식사를 챙기기 위해서 12시간(아침7시부터 저녁 7시까지) 근무을 해야 하나 수가에서 인정되는 시간은 9시간이기 때문에 시설장이 직접 식사준비를 하거나 중간에 3시간 휴게시간을 산입하거나 또 는 시간외 수당을 시설운영비로 제공하거나 시간외 수당을 지급하지 않고 근로를 시키는 등 편법과 불법이 야기 하게 됨