소규모 요양(30인 미만)시설 운영현황 조사표 -2013년 05월 현재 시점-	조사기관	경기도․경기복지재단
	조사기간	2013년 5월 12일까지
	문의	경기복지재단 강현주 박사 (031-267-9319)
안녕하십니까? 경기도는 요양시설 운영형태 및 인적자원에 관한 실태조사를 진행하고 있습니다. 응답해 주신내용은 요양보호사 및 종사자가 보다 발전된 여건에서 근무하실 수 있고, 어르신이 계신 시설의 서비스질이 향상될 수 있도록 (복지부에) 정책적 건의로 활용될 것입니다. 통계법 제31조에서 엄격하게 규정하고 있는 바에 따라 본 연구의 목적 이외에는 절대로 사용되지 않을 것이니 안심하시고 한 문항도 빠짐없이 솔직하게 응답하여 주시기 바랍니다. ※설문지는 반드시 시설에 입소하신 노인이나 그 가족이 직접 작성해 주시기 바랍니다. 2013년 5월 경기도지사‧경기복지재단 대표이사				조사표 번호
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				※기입하지 마십시오.	※기입하지 마십시오.
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				경기복지재단 인터넷 홈페이지 게시판 http://www.ggwf.or.kr
경 기 도 청 경 기 복 지 재 단

□ 일반현황(2013년 05월 현재 기준)

※ 어르신을 시설에 모신 가족을 대상으로 한 질문입니다.

1. 현 시설 어르신과의 관계는?

① 입소노인 본인

② 입소자의 딸

③ 입소자의 아들

④ 입소자의 손자녀

⑤ 입소자의 며느리 및 사위

⑥ 기타 가족이나 친인척 (                       )

2. 요양시설 비용부담자는 누구입니까?

① 입소노인 본인

② 입소자의 딸

③ 입소자의 아들

④ 입소자의 손자녀

⑤ 입소자의 형제들이 모아서

⑥ 기타 가족이나 친인척 (                       )

3. 본 시설에 가족들의 평균 방문횟수는 얼마나 됩니까?

① 주 3회 이상

② 주 1회 이상 ~  3회 미만

③ 월 1회 이상 ~  3회 미만

④ 월 1회 미만

⑤ 연 5회 미만 (아무때나 형편될 때 방문)

⑥ 생신, 어버이날, 명절 등 특별한 날에 맞춰 방문

⑦ 기타 (                       )

4. 요양시설에 모시게 된 주된 이유는 무엇입니까?

① 가정에서 돌볼 사람이 없다

② 요양시설이 전문적으로 더 잘 모실 수 있다.

③ 가정에서 돌볼 수 없을 만큼 질병이 심각하다.

④ 어르신이 원해서

⑤ 기타 (다른 사유를 적어주세요                           )

5. 요양시설에 모신 어르신의 연령과 요양등급을 적어주세요.

연령_______________세           등급 ____________급

6. 현 시설에 모신 기간과 옮긴 경험이 있다면 현 시설이 몇 번째인지 적어주세요

기간_________ 년_________개월       시설 __________________번째

7. 어른을 모실 때 가장 중요하게 고려하는 요소는 무엇인지 순위대로 체크해주세요?

①	방문이 용이한가?	( )	⑥	시설인력이 잘 갖추어져 있는가?	( )
②	시설환경과 위생상태는 양호한가?	( )	⑦	따뜻한 분위기가 느껴지는가?	( )
③	시설의 규모는 큰 편인가?	( )	⑧	비용이 저렴한가?	( )
④	돌봄서비스가 안전하고 신속하게 제공되는가?	( )	⑨	전문적인 케어와 프로그램이 가능한가?	( )
⑤	균형잡힌 식사가 가능한가?	( )	⑩	기타( )	( )

※. 다음은 어르신들의 식사와 관련한 문항입니다. 해당하는 곳에 √해주세요.

	급식 및 조리원에 관한 질문	전혀 그렇지않다	그렇지않다	대체로 그렇다	매우 그렇다
8.	시설내 조리전담인력이 있는지 여부는 중요하다.	①	②	③	④
9.	시설형편에 따라 다른 일을 하면서 조리해도 상관없다.	①	②	③	④
10.	조리전담인력이 있는지 여부는 서비스질과 관계가 있다.	①	②	③	④
11.	현 시설의 급식상태에 만족한다.	①	②	③	④

12. 현 시설에 얼마나 만족하십니까?

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 불만족

⑤ 매우 불만족

13. 현 시설에 오신 후 어르신의 건강상태의 변화는 어떠합니까?

① 더 좋아지셨다.

② 변화가 없다

③ 더 안 좋아지셨다.

④ 모르겠다

14. 어르신의 건강상태가 좋아지셨다면 그 원인이 무엇이라고 생각하십니까?

① 일상생활의 규칙성

② 전문적인 돌봄

③ 균형잡힌 식사

④ 전문적인 프로그램

⑤ 타인과의 어울림이나 정서적 안정

⑥ 기타 (                                )

15. 어르신의 건강상태가 나빠지셨다면 그 원인이 무엇이라고 생각하십니까?

① 시설내 침체된 분위기

② 기계적인 돌봄

③ 영양가 낮은 식단

④ 가족과의 분리와 정서적 불안정의 문제

⑤ 시설에서의 개인의 소외문제

⑥ 기타 (                                )

16. 현재의 시설에서 가장 만족하는 부분과 불만족하는 부분은 무엇입니까?

(                                                                             )

17. 현 시설의 급식과 관련하여 개선되기를 바라는 점이 있다면 무엇입니까?

(                                                                             )

♣ 수고하셨습니다 ♣