				사회복지 경영시스템 인증심사원 신청서
1. 인적사항
성 명					주민등록번호
자택주소	( - )						전화번호
							휴대전화
직 장 명							전화번호
E-mail 주소
2. 학력사항
최종학력			□ 대졸(2년제) □ 대졸(4년제) □ 대학원졸
전공학과						학 위		□ 전문학사 □ 학사
전공 (대학원졸 이상)						학 위		□ 석사 □ 박사

3. 경력사항
년 월 일	근 무 경 력	기 관 명	직급(위)

4. 신청동기  (※ 인증제도에 관한 이해, 사회복지시설 인증에 관한 전반적인 의견 포함 작성요망)

위와 같이 인증심사원 자격인증을 신청합니다.

년        월        일

신청자 :                             (서명 또는 인)

경기복지재단 귀중