① 공모 지원 신청서

공모 지원신청서

성 명	( ) □남 / □여	생년월일 (앞자리)	580213
이 메 일	@	전화번호	010-1234-5678
소속 기관	ㅇㅇㅇ복지관 (소속 기관이 없을 시 미기재)	거주 지역	수원시
		활동 희망지역	안산시
사업 참여 여부 (2022. 12.기준)	□ 어르신 즐김터 □ 문화예술 프로그램 지원사업 □ 동아리 경연대회(998톡톡쇼) □ 어르신 작품공모전 □ 어르신 문화즐김 기자단(20 년~20 년) ※ 해당사항에 체크, 중복 가능
경 력 (관련 경력 기재)	- 2021년 경기도ㅇㅇ협회 시니어 기자단 - 2022년 어르신 문화즐김 기자단 - 관련 경력을 나열해주시기 바랍니다.
유사 활동 경험	- - -
온라인 및 SNS 활용도	□ 블로그 □ 페이스북 □ 유튜브 □ 인스타그램 □ 트위터 □ 기 타( ) ※ 중복체크 가능, [첨부 2]에 증빙자료 첨부
신청 동기 및 활동 포부	- - -

② 어르신 관련 취재 및 기사

어르신 관련 취재 및 기사

제목
사진		사진
본문

※ 신청자 본인이 작성한 기사여야 하며, 대리 작성 및 표절 발견 시 선정 취소 가능

③ 관련 활동 및 경력증명서

관련 활동 및 경력 증명 서류

사진	사진
1. 활동 매체: 블로그 2. 활동 기간: ’18. 5. ~ 현재 3. 주소(URL): http://www.경기9988.kr	1. 활동 매체: 경기도ㅇㅇ협회 시니어 기자단 2. 활동 기간: ’19. 1. ~ 현재 3. 주소(URL):
사진	사진
1. 활동 매체: 2. 활동 기간: 3. 주소(URL):	1. 활동 매체: 2. 활동 기간: 3. 주소(URL):

※ 기타 온라인·SNS 등 관련 활동 및 경력 증명 내용 첨부(기자증 사진·캡쳐본·별지 작성 가능)

④ 개인정보 활용 및 제공동의서

개인정보 활용 및 제공동의서

경기복지재단은 2023년 ｢경기도 어르신 문화즐김 기자단」 사업과 관련하여 ｢개인정보 보호법」과 ｢동법시행령」 및 ｢동법 시행규칙」에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

■ 개인정보 수집·이용목적

: 경기도 주최/경기복지재단 주관, 「경기도 어르신 문화즐김 기자단」 참가 자격 및 심사를 위한 서류를 확인하기 위함

■ 개인정보 수집항목

- 신청인이 제출하는 서류에 포함 된 개인정보(성명, 생년월일, 이메일, 소속기관, 전화번호 등) 수집 및 이용

■ 개인정보의 보유 및 이용기간: 정보제공 동의일로부터 1년

(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외, 선정된 사업은 5년간 보유□이용함)

■ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익: 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 경기복지재단의 사업안내 및 참가안내 등의 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

■ 기타 : 추후 사업 진행시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

위 내용을 숙지하였으며,

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□ 동의함(아래 인적사항 작성)    □ 동의하지 않음(작성종료)

2023년  월    일

신청자           (인)

경기복지재단 대표이사 귀하