[첨부 2] 개인정보 제공 및 활용 동의서

※ 서명은 정자체의 한글 성명을 기재합니다.

개인정보 수집․이용․제공 동의서

경기복지재단은 2023년 위기이웃 발굴·지원 우수사례 모집과 관련하여 ｢개인정보보호법」과 ｢동법시행령」 및 ｢동법 시행규칙」에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용․제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

개인정보의 수집·이용·제공에 관한 동의

■ 개인정보 수집·이용·제공 목적

: 경기도가 주최하고 경기복지재단이 주관하는 2023년 「경기도 지역사회보장협의체 역량강화 컨퍼런스」 위기이웃 발굴·지원 우수사례 모집 참가자격 확인 및 심사를 위한 서류를 확인하고, 선정 및 안내사항 전달, 우수사례집 제작 등 행사관리에 이용하기 위함.

■ 개인정보 수집항목

- 신청인이 제출하는 서류에 포함된 개인정보(성명, 소속기관, 전자우편, 휴대전화번호,          직위, 직책 등) 수집‧이용‧제공

■ 개인정보의 보유 및 이용기간: 정보제공 동의일로부터 2년

(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외하며 선정된 사업은 5년간 보유․이용함)

■ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익

- 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않습니다. 정보주체는 필수 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 「2023년 경기도 지역사회보장협의체 역량강화 컨퍼런스」 위기이웃 발굴·지원 우수사례 모집에 신청 접수가 제한됩니다.

■ 기타 : 추후 사업 진행시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

위 내용을 숙지하였으며,

개인정보보호법 제15조에 따라 경기복지재단의 개인정보 수집·이용·제공에 동의하십니까?

□동의함            □ 동의하지 않음

2023년   9월    일

담당자             (서명 또는 인)

경기복지재단 대표이사 귀하