경기도 일하는 청년통장 재무상담 신청서

이름		나이
성별	□ 남 □ 여	참여기수			□ 16년 5월(1기) □ 16년 12월(2기) □ 17년 6월(3기) □ 17년 11월(4기)
근로여부	□ 근로 중 □ 미근로			유예신청여부					□ 유예신청 □ 해당없음
결혼유무	□미혼 □기혼	가구원 자녀포함(명)
휴대폰					이메일
주 소	시·군 구·면
상담분야	□ 대출상환 등 채무조정 □ 재무설계(수입·지출) □투자설계 □보험조정 □ 기타 (주택구입, 자동차구매, 결혼 등) ※중복체크가능
상담희망일			상담희망장소
문의사항

※ 상담희망일과 장소는 신청자의 상황을 우선 고려하나, 상담사의 일정에 따라 차이가 있을 수 있습니다.

위와 같이 재무상담을 신청합니다.

2018 년     월     일

신청인             서명

경기복지재단 귀하

경기도 일하는 청년통장 개인정보제공 동의서

경기복지재단은 일하는 청년통장 참여자의 개인정보보호를 위해 「개인정보 보호법」 등 관련 법률 및 법령상의 제반규정을 준수하여 참여자의 권익보호에 최선을 다하겠습니다.

◆ 개인정보의 수집·이용 목적 ◆

- 통장사업 참여자에 대한 재무상담 상담서비스 및 관련 정보제공을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있으며, 필요시 경기도와 시군구, 사례관리기관, 통장사업 진행과 관련한 금융기관, 일자리재단 또는 협력업체(재무상담기관)에 개인정보가 공유될 수 있습니다.

◆ 수집하려는 개인정보의 항목 ◆

- 수집항목(필수) :성명, 성별, 생년월일, 가구원수, 결혼유무, 주소, 전화번호, 직업, 근로여부, 가족사항(성명, 관계, 직업, 건강상태, 장애유형 및 등급), 거주형태, 자산수준, 소득사항 등

- 기   타 : 재무상담 진행시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

◆ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ◆

- 경기도‘일하는 청년통장’사업 운영 기간 및 종료 이후 중복지급 및 분쟁 발생 시 증빙목적에 필요한 기간 동안 보존될 수 있습니다.

◆ 기타 ◆

- 귀하는 정보제공을 거부하실 수 있으며, 동의거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 일부서비스는 그 특성에 따라 제한 될 수 있습니다.

<정보별 수집 및 이용 동의란>

개인정보의 수집․이용목적	동의함( ) 동의하지 않음( )
수집하려는 개인정보의 항목	동의함( ) 동의하지 않음( )
개인정보의보유 및 이용기간	동의함( ) 동의하지 않음( )

본인은 상기 내용과 같이 경기도 일하는 청년통장사업의 재무상담서비스를 위한 개인정보제공에 동의합니다.

2018.    .    .

참여자 이름  :              (인)

경기복지재단 귀하