〔별첨2〕 신청서 및 사업계획서

<지원내용 및 신청대상> 확인 후 정확히 기입하여주시기 바랍니다.

1. 지원내용을 택 1 ☑ 표시해주시기 바랍니다.

1-1  □ 사업 수행에 필요한 신규장비 구입

1-2  □ 기관장비 노후화로 인한 기능보강

2. 40인 이하의 생활시설 또는 상시근로자 10인 이하의 이용시설

2-1. 생활시설의 경우(정원 및 현원 작성)

정원	현원	비고

2-2. 이용시설의 경우(상시근로자 인원 작성)

총인원 (상시근로자+그외)	상시근로자	그 외	비고

※ 보호작업장의 경우 ‘상시근로자’에 근로장애인이 아닌 직원 수만 기입

소규모 복지기관 기능보강 신청서

신청기관정보	기관명					대표자
	대표전화					설립 연월일
	기관 전자우편 주소					신청자(실무자)
	주소
	기관특성	___① 지역복지시설 ___④ 장애인시설			___② 노인복지시설 ___⑤ 여성/가족시설					___③ 아동/청소년시설 ___⑥ 기타( )
운영법인 및 단체정보	법인(단체)명					대표자
	대표전화					설립 연월일
	주소
	운영주체성격	___① 사회복지법인 ___④ 학교법인 ___⑦ 임의단체 ___⑩ 기타(단체)			___② 사단법인 ___⑤ 재단법인 ___⑧ 개인(신고) ___⑪ 기타(개인)					___③ 종교법인 ___⑥ 국가지방자치단체 ___⑨ 기타(법인)
사업정보	사업명
	사업기간					대상
	기능보강 주요내용	- - -
	예산	총사업비				신청액		자부담
	서비스내용	___① 교육/훈련 ___④ 심리/정서/상담 ___⑦ 인식개선 ___⑩ 취업/자활 ___⑬ 환경개선		___② 기초생활/생계/주거 ___⑤ 여가/문화/예술 ___⑧ 편의/차별 ___⑪ 학대/폭력					___③ 보호/양육/안전 ___⑥ 의료/건강 ___⑨ 지역사회역량 ___⑫ 자원봉사
위와 같이 경기복지재단 지원사업을 신청합니다. 2018년 월 일 신청기관명 : (인) 경기복지재단 귀중

【기관명 :                      】

Ⅰ. 기관현황

1. 설립목적 및 주요연혁

2. 조직 및 직원체계

3. 주요사업 내용

4. 연간예산 (※원 단위로 작성)

세 입				세 출
구 분		내 역		구 분	내 역
		2017년(결산)	2018년(예산)		2017년(결산)	2018년(예산)
합 계				합 계
사업수입				사 무 비
이용자 부담금수입				재산조성비
보조금 수입	국고보조금			사 업 비
	법인보조금
	기타후원금
기타수입				기타지출

5. 신청 사업과 유사/동일 사업 수행경험(최근 3년간)

연도	수행기간 (월-월)	사업명	지원금액	지원주체 (정부/민간)	평가결과
2018
2017
2016

Ⅱ. 사업계획

1. 사업명:

2. 필요성

3. 기대효과

4. 이용대상 및 실인원수

․이용대상 :

․실인원수 :

5. 사업 내용

1) 세부사업 내용

구입물품	용도	사용자 (실인원)	사용횟수, 시간	사용 연한	구입 수량	비치 장소	사후관리 및 유지보수 계획	평가도구 (구비서류)

2) 진행일정

사업진행내용	일 정	소요기간	비고(담당 등)

3) 관련사진 첨부

1	프로그램 수행에 필요한 신규장비 구입의 경우 – 프로그램 수행 시 활용 가능한 예시 사진
사진1		사진2	사진3
2	기관장비 노후화로 인한 기능보강의 경우 - 현 장비 사진
전면사진		후면사진	측면(좌)사진
3	구입하고자 하는 장비사진
전면사진		후면사진	측면(좌)사진

6. 소요예산

1) 총사업비 :      천원(지원금:        천원, 자부담:         천원)

2) 비목별 산출내역

(단위: 원)

구분		계	산출근거	비고
총 계
지원금
	소 계
자부담
	소 계