<붙임1>

제안서 평가위원(예비) 등록 신청서

성 명			주민등록번호					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원(예비) 등록 신청서’를 제출합니다.

2022 .      .      .

작성자 :                 (인)

경기도서민금융복지지원센터장 귀하

<붙임2>

보안각서

본인은 경기도서민금융복지지원센터에서 진행하는 협상에 의한 계약의 제안서 평가위원 으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 정보 등 제반 내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품ㆍ향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰 참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직ㆍ간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2022.   .    .

작성자 :           (인)

경기도서민금융복지지원센터장 귀하

<붙임3>

개인정보처리동의서

경기도서민금융복지지원센터 에서는 제안서 평가와 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집 목적 : 제안서 평가위원(예비) 모집

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 자택주소, 직장주소, 전화번호, 휴대폰, 팩스번호, e-mail, 학력사항, 경력사항, 자격증보유현황, 계좌번호 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년

※ 공공기록물 관리에 관한 법률 시행령 - 예산 회계 관련 기록물

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

- 수집하는 개인정보는 제안서 평가위원(예비) 모집을 위하여 필요한 정보이며, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으나, 수집동의 거부 시 평가위원 선정이 불가합니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의  □ 동의하지 않음

2022년   월    일

성명 :          (서명 또는 인)

경기도서민금융복지지원센터장 귀하