일하는 청년통장 적립중지(유예) 신청서

▪ 성    명:

▪ 생년월일:

▪ 주    소:

▪ 전화번호:

▪ 중지요청기간:       년      월부터       년       월까지(     개월)

상기 본인은                         사유로 일하는 청년통장을           개월간 적립중지(유예)하고자 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인:          (인)

연락처:

※ 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인 필

경기도지사 / 경기복지재단 대표이사 귀하