2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모

제안요청서

2021

경기복지재단

목     차

Ⅰ. 사업 개요	1

Ⅱ. 제안 요청 사항	2

Ⅲ. 자격기준 및 평가요소, 선정 등	5

Ⅳ. 제안서 작성 및 제출 요령	9

Ⅴ. 별지 서식	12

2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모

제 안 요 청 서

Ⅰ		사업 개요

1. 사업 목적

가. ｢산업안전보건법｣ 제2절 건강진단 및 건강관리, ｢국민건강보험법｣ 제52조(건강검진) 및 동법 시행령 제25조(건강검진)에 의거, 임직원에게 양질의 의료서비스를 제공하기 위하여 전문 의료기관으로부터 건강검진을 실시

나. 정기적인 건강검진을 통하여 질병의 사전 예방, 조기 발견, 치료 및 생활 습관을 개선하는 등 건강 증진에 기여

2. 사업 개요

가. 사 업 명 : 2021년 경기복지재단 직원 건강검진 기관 공모

나. 사업기간 : 협약체결일 ~ 2021.12.31.

라. 제출기간 : 공고에 따름

마. 선정방법 : 제안서 접수 및 평가위원회 평가 후 선정

바. 사업내용 : 재단 지원 종합검진

Ⅱ		제안 요청 사항

1. 검진 항목

가. 일반건강검진 : ｢건강검진실시기준｣의 일반건강검진 항목을 준용하여 작성

나. 부가건강검진 : 재단에서 제시한 항목 외 제안기관에서 검진단가의 범위 내에서 제공 가능한 검진항목(종합혈액검사, CT촬영, 내시경, 초음파, MRI 등)을 자유롭게 조합

구분	검사내용
필수항목	･ 국민건강보험공단 일반건강검진 항목
선택항목	･ 심장기능검사, 철 결핍성 빈혈 검사, 간기능검사, 순환 기계검사, 면역검사, 부인과검사, 당뇨검사, 췌장검사, 신장 기능검사, 갑상선기능, 전해질검사, 소변검사, 소화기검사, 종양표지자검사, 초음파검사, 대장 검사, 스트레스, 동맥경화검사, 정밀 촬영(뇌, 흉부, 경추, 요추) 등 추가 제안 항목

※ 제안기관은 그 외 검진항목을 추가적으로 제안할 수 있으며, 제안기관과 협의 후 선택항목 조정 가능

2. 검진 인원 및 검진 단가

가. 검진 인원 : 총 55명 내외

나. 검진 단가 : 1인당 300,000원

※ 2021년도 국민건강보험공단의 건강검진 비용 지원 대상자에게 지원되는 공단부담금은 낙찰된 기관이 국민건강보험공단에 별도 청구(검진단가 미포함)

3. 결과 보고 및 사후 관리

가. 임직원의 검진 완료 후 14일 이내 검진 결과를 개인에게 전달하여야 함

(수검자 선택에 따라 우편, 메일, 모바일 등으로 통보되어야 하며 상시 확인이 가능하여야 함)

나. 검진기관은 임직원의 검진 완료 후 14일 이내에 재단에 검진실시 이력을 제출해야 함

다. 검진 후 치료가 필요한 경우에는 무료로 처방전을 발급해야 함

라. 검진기관은 최종 검진 완료일로부터 20일 이내 최종 검진 결과를 담당부서(경영지원팀)에 제출하여야 하며, ‘산업안전보건법 등에 따른 결과*’를 국민건강보험공단에 제출하여야 함

* ｢산업안전보건법 시행규칙｣ 제199조에 따른 일반건강진단 결과표

4. 기타 사항

가. 효과적인 검진을 위하여 검진 전 유의사항, 검진요령 등이 포함된 안내문(책자)를 작성하여 배포해야 함(검진 신청자가 인지할 수 있는 사전 안내문, SMS안내문, 인터넷 신청 등)

나. 검진예약을 전담하는 담당자를 배치하여 수검자의 편의(검진 대상 직원에 대한 검진 예약 및 예약사항 변경, 주차 및 기타 편의시설 이용 등 포함)를 도모해야 함

다. 검진예약 및 변경은 PC 또는 모바일로 가능해야 하며, 직원의 복무관리를 위해 요청 시 검진확인서를 발급해야 함(협의 가능)

라. 건강검진 시 검진기관의 과실로 인하여 예약사항 및 건강검진항목에 차이가 있을 경우 이를 배상해야 함

마. 검진기관 귀책사유로 오진이 발생할 경우에는 손해배상을 청구할 수 있음

Ⅲ		자격기준 및 평가요소, 선정 등

1. 참가자격

가. 아래 사항의 자격조건을 모두 갖춘 검진기관으로 한함

○ ｢건강검진기본법｣ 제14조에 의해 검진기관으로 지정 받은 기관

○ ｢건강검진기본법｣ 제14조 및 ｢건강검진기본법 시행규칙｣ 제5조 의한 의료 인력 및 장비 등을 보유하고, 일반건강검진 및 암검진 등 특수질환 검진을 실시하고 있는 검진기관(의료기관 또는 법인)

○ 일반 1, 2차 건강검진과 특정 암 검진(위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암)이 가능한 기관

○ 공고일 현재 수원시에 소재하는 검진기관만 지원 가능(지사 포함)

○ 기관 간 공동수급 형태의 용역수행은 불가

2. 평가

가. 제안서는 평가기준에 따라 점수화하여 협약체결을 위한 우선협상 순위를 결정하는 기준이 됨

나. 평가 방법

- 평가위원은 제안기관이 제출한 제안서와 프리젠테이션을 종합하여 항목별 배점한도 내에서 평가(일정 및 상황에 따른 평가 방법 변동 시 별도 안내)

- 평가 결과는 공개하지 않으며 제안기관은 평가결과에 대한 이의를 제기할 수 없음

다. 선정 기준 및 방법

○ 평가점수 산정

- 평가 점수는 정량항목(담당자평가) 및 정성항목의 각 평가위원의 평가 점수를 산술평균하여 산출

- 평가점수를 계산한 결과 소수점 이하의 숫자가 있는 경우에는 소수점 다섯째 자리에서 반올림함

○ 협상대상자 선정 및 우선협상대상자 지정

- 평가 점수가 배점한도의 85% 이상인 자를 협상적격자로 선정

- 협상적격자 중 평가 점수가 1위인 자를 우선협상대상자로 지정하고 협상을 통해 낙찰자를 결정하되, 우선협상대상자와 협상이 이루어지면 차순위자와의 협상은 진행하지 않음

※ 평가 점수가 동일한 경우 우선협상대상자 지정은 평가의 배점이 큰 항목(세부항목 기준이 아님)에서 높은 점수를 얻은 자로 함

라. 평가 항목 및 배점 기준

구분		평가항목 (배점)	평가요소	평가점수
				A	B	C	D	E
정량 평가 (20점)		경영상태 (10점)	◦ 경영상태 평가 (10점) : 신용평가등급	8p 별도 평가기준에 따름
		수행실적 (10점)	◦ 건강검진 실적 (10점) - 최근 2년간 종합건강검진 수행 실적
정성 평가 (80점)	일반현황 (30점)	시설 현황 (15점)	◦ 장비 우수성 (15점)
		인력 현황 (15점)	◦ 검진전담 전문인력의 우수성 (15점) - 내시경 세부 전문의 보유, 영상의학과 전문의 보유, 주요이력 등
	사업 수행 능력 (20점)	건강검진 운영계획 및 처리능력 (20점)	◦ 건강검진 항목의 우수성 및 적합성 등 (15점) - 일반건강검진 항목별 세부 검진항목 충실성 - 부가건강검진 제안 항목의 타당성 및 적합성
			◦ 건강검진 운영관리 (5점) - 수검자 예약관리 및 사전교육 계획의 타당성 ･ 검진 대상자 소책자 배포, 개인별 사전 연락 등 - 건강검진 실시 운영방법 및 처리의 효율성
	지원 부문 (30점)	검진결과 상담 및 사후관리 계획(15점)	◦ 검진결과 상담 및 사후관리 (15점) - 검진결과 상담계획 및 상담내용의 완성도 - 추가 정밀검진 및 치료 시 처리절차의 편의성 ･ 상급 의료기관 예약, 당일 처방 및 치료, 할인혜택 등
		고객편의성 (15점)	◦ 건강검진 장소의 장점 (15점) - 쾌적성 및 편리성, 접근용이성(도시철도 접근성, 주차시설 등), 기타 차별화된 장점
합계		100점

※ 평가항목 배점별 세부 평가등급 기준

평가기준	A	B	C	D	E
20점	20	17	14	11	8
15점	15	13	11	9	7
10점	10	8	6	4	2
5점	5	4	3	2	1

※ 경영상태(10점) 평가기준 : 신용평가등급에 의한 경영상태 평가기준(계량)

회사채 평가등급	기업어음 평가등급	기업신용평가 등급	배점
AAA AA+, AA0, AA- A+ A0 A-	A1 A2+ A20 A2-	AAA (회사채에 대한 신용평가등급 AAA에 준하는 등급) AA+, AA0, AA- (회사채에 대한 신용평가등급 AA+, AA0, AA- 에 준하는 등급) A+ (회사채에 대한 신용평가등급 A+에 준하는 등급) A0 (회사채에 대한 신용평가등급 A0에 준하는 등급) A- (회사채에 대한 신용평가등급 A-에 준하는 등급)	10
BBB+	A3+	BBB+ (회사채에 대한 신용평가등급 BBB+에 준하는 등급)	9.8
BBB0	A30	BBB0 (회사채에 대한 신용평가등급 BBB0에 준하는 등급)	9.6
BBB-	A3-	BBB- (회사채에 대한 신용평가등급 BBB-에 준하는 등급)	9.4
BB+, BB0	B+	BB+, BB0 (회사채에 대한 신용평가등급 BB+, BB0에 준하는 등급)	9.2
BB-	B0	BB- (회사채에 대한 신용평가등급 BB- 에 준하는 등급)	9.0
B+, B0, B-	B-	B+, B0, B- (회사채에 대한 신용평가등급 B+, B0, B-에 준하는 등급)	8.8
CCC+ 이하	C 이하	CCC+ 이하 (회사채에 대한 신용평가등급 CCC+ 에 준하는 등급)	7.0

주) 1. ｢신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률｣ 제4조 제1항 제1호 또는 제4호의 업무를 영위하는 신용 정보업자가 공고일 이전에 평가한 유효기간 내에 있는 회사채, 기업어음, 기업신용평가등급을 기준으로 평가하되 가장 최근의 신용평가등급으로 평가한다.

2. ‘신용평가등급 확인서’가 확인되지 않은 경우에는 최저등급으로 평가하며, 유효기간 만료일이 공고일인 경우에도 유효한 것으로 평가한다.

3. 합병한 업체에 대하여는 합병 후 새로운 신용평가등급으로 심사하여야 하며 합병 후의 새로운 신용 평가등급이 없는 경우에는 합병 대상업체 중 가장 낮은 신용평가등급을 받은 업체의 신용평가 등으로 심사한다.

※ 건강검진 실적(10점) 평가기준

평가기준	A	B	C	D	E
유사분야의 최근 2년간 실적 중 단일사업 2천만원 이상의 실적	5건 이상 (10점)	3건 이상 (8점)	2건 (6점)	1건 (4점)	무실적 (2점)

Ⅳ		제안서 작성 및 제출 요령

1. 제안서 목차

구분	세부 목차	비고
1. 기본정보	-
2. 건강검진센터 현황	가. 시설규모 및 현황	사진 첨부
	나. 전문의 현황
	다. 검진기관 의료진 내역
	라. 주요 검진장비 보유현황	사진 첨부
	마. 부가 건강검진 제안내용
	바. 수검자 예약관리 및 사전교육 계획
3. 외래진료 소개	-
4. 최첨단 보유장비 현황	-	사진 첨부
5. 주요 특성	가. 안전성
	나. 편의성
	다. 접근성
6. 건강검진 실적
7. 기타 홍보할 사항	-

2. 제안서 작성

가. 제안서 규격

○ 백색 A4지 가로방향 작성을 원칙으로 함

○ 단면 20페이지 이내로 작성 및 페이지 번호 기재(표지, 간지 및 목차는 본문 페이지 수에 포함되지 않음) / 증빙자료는 별도 첨부

○ 단면 원칙

○ 별지 제3호 서식을 참고하여 작성

※ 별도의 발표자료 없이 제출된 제안서로 발표 진행(10분 내외)

나. 제안서 작성 방법

○ 제안서는 반드시 한국어로 작성되어야 하며, 사용된 영문 약어에 대해서는 약어 풀이를 기술하여야 함

○ 제안요청 사항 및 제안서 작성 요령을 최대한 충족하도록 하여야 하며, 본 제안요청서에서 제시한 작성 목차 및 평가 기준에 맞춰 작성하여야 함

○ 제안서의 내용은 명확한 용어를 사용하여 표현하여야 하며, “～할 수 있다”, “～이 가능하다”, “～을 고려하고 있다”, “～에 동의한다” 등과 같은 모호한 표현은 제안서의 평가 시 이행 불가능한 것으로 간주함

○ 목차의 항목 중 해당 내용이 없는 경우, 해당 항목에 ‘해당사항 없음’ 기재

○ 제안 내용을 보충하기 위해 설명자료 등의 내용이 많은 경우 별지를 사용하고, 참고문헌 활용 시 참고문헌 목록을 첨부하고 인용 부분을 명시하여야 함

○ 제안사는 용역수행 결과물을 도표, 그림형태 등을 활용하여 구체적으로, 알기 쉽게 제시하여야 하며 성공적 결과물을 만들어 내기 위해 필요한 수행방안, 방법 등을 구체적으로 제시하여야 함

○ 제출된 제안서의 기재내용은 제안요청기관의 요청이 없는 한 수정, 삭제 및 대체할 수 없음

○ 검진 단가에 대한 세부 내역은 별도의 산출내역서를 세부 항목별 금액을 명기하여 함께 제출해야 함

3. 제안서 제출

나. 제출방법 : 이메일 제출(제출 마감일 17:00 이내 도착분에 한함)

※ 제출 이메일 주소 - toriking89@ggwf.or.kr (경영지원팀 이건호 주임 031-267-9326)

다. 제출기간 : 공고문에 따름

라. 제출서류(스캔하여 pdf 파일로 제출, 협약 체결 시 원본 요청)

○ 참가신청서 1부

･ 법인인감증명서 1부

･ 법인등기부등본 1부

･ 기업신용평가등급 확인서 1부

･ 납세(국세, 지방세) 완납증명서 1부

･ 개인정보 수집･이용･제공 동의서 1부

･ 청렴서약서 각 1부

･ 서약서 1부

･ 보안각서 및 선정결과 이행각서 1부

･ 사업실적증명서 1부

･ 사업자등록증 사본 1부(최근 1개월 이내)

･ 검진기관지정서 사본 1부(건강검진기본법 시행규칙 별지 제2호 서식)

･ 검진인력현황 1부(4대보험 사업장 가입자명부 제출)

･ 산출내역서 1부

※ 제출서류가 사본일 경우 원본대조필 인감 날인 후 제출

○ 제안서 1부

4. 제안서의 효력

가. 제안서의 내용은 제안기관이 사업체로 선정된 후 협약서에 명시되지 않더라도 협약서와 동일한 효력을 가짐(단, 협약서에 명시된 사항을 우선함)

나. 제출된 제안서의 내용은 재단에서 요구하지 않는 한 변경할 수 없으며, 협약 체결 시 협약조건의 일부로 간주함

다. 재단은 필요 시 제안기관에 대하여 추가제안 또는 추가 자료를 요청할 수 있으며, 이에 따라 제출된 자료는 제안서와 동일한 효력을 가짐

라. 제출된 제안서 및 관련 자료는 일체 반환하지 아니하며, 본 제안을 위하여 소요되는 일체의 비용은 제안기관이 부담

마. 제안내용의 전부 또는 일부에 대하여 담합 사실이 인정되는 경우 제안을 무효화 처리

바. 제안서는 허위로 작성하지 않아야 하며 협약 후에라도 허위로 작성된 사실이 발견되거나 제안된 내용을 충족하지 못할 경우 협약 파기를 할 수 있고, 이에 대한 모든 책임은 제안기관에 귀속

Ⅴ		별지 서식

서식번호	서식명
별지 제1호 서식	제안서 표지
별지 제2호 서식	참가신청서
별지 제3호 서식	건강검진 실시 제안서
별지 제4호 서식	개인정보 수집･이용･제공 동의서
별지 제5호 서식	청렴서약서
별지 제6호 서식	서약서
별지 제7호 서식	보안각서 및 선정결과 이행각서
별지 제8호 서식	사용인감계
별지 제9호 서식	주요사업 수행실적 집계표
별지 제10호 서식	실적증명서

[별지 제1호 서식]

2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모

제  안  서

2021. 00. 00 (제출일자)

(제안 검진기관명)

경기복지재단 대표이사 귀하

[별지 제2호 서식]

참가신청서
※ 아래 사항 중 해당하는 경우에만 기재하시기 바랍니다.
신청인	상호 또는 법인명칭			사업자등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			생 년 월 일
제안 개요	공 고 명	2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모
대리인 및 사용인감			본 제안에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.		본 제안에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다.
			성 명 : 생년월일 : 전화번호 :		사용인감 : (인)
본인은 귀 재단의 건강검진 기관 공모에 참가하고자 귀 재단에서 정한 유의사항 및 공고사항 등을 모두 승낙하고 붙임서류를 첨부하여 참가신청을 합니다. 붙 임：공고에서 정한 서류 각 1부. 2021년 00월 00일 회사명 : 대표자 : (인) 경기복지재단 대표이사 귀하

[별지 제3호 서식]

건강검진 실시 제안서

1. 기본정보

기관명			대표자
사업자등록번호
설립년도			의료기관급	*의료법 제3조
주소
연매출액		∙2019년 : 백만원 ∙2020년 : 백만원	종업원수	∙의사 : 명 ∙간호사 : 명
연락처 (담당자)	직위		성명
	전화번호		팩스
	휴대폰		이메일

2. 건강검진기관 현황

가. 시설규모 및 현황

◦ 시설규모 : 총 0층 중 0층∼0층 사용

◦ 주차시설 : 지하 0층 00대

◦ 층별 주요시설 현황

층별	시설명	면적 (㎡)	내용	비고
	진료실		･

◦ 주요시설 사진

사진	사진
(건물전경)	(진료실)

나. 전문의 현황

순번	진료과	성명	주요경력	비고
			･	-
			･	-

※ 검진 전문인력의 우수성에 대해 상세히 기술(비고)

다. 검진기관 의료진 내역

구분	검진전담 전문의	영상의학과 전문의	진단검사의학과 전문의	검진담당 간호사	검진행정 인력
인원 (검진 전담인력만 기재)
검진결과 처리기간
검진결과 통보방법
1일 우리 원 수검가능 인원
1인당 검진소요시간

라. 주요 검진장비 보유현황

순번	품명	보유 대수	제조 년도	도입 년도	제조 국가	용도	특장점

※ ① 동일 장비는 제조 년도별로 별도 표기

② 내시경은 내시경 튜브직경, MRI･CT 등은 선도, 골밀도검사 방법 및 측정부위 표시 등 세부사항 기술(비고란)

◦ 주요장비 사진

사진	사진
품명	품명

마. 부가 건강검진 제안내용

①

②

※ 재단의 종합검진 세부내역 이외 가능한 추가 검진항목 제안(남･녀를 표기하여 작성)

바. 수검자 예약관리 및 사전교육 계획

◦

사. 검진결과 사후관리 계획

◦

◦

◦

※ 유소견 시 처리방안(상급병원 연계, 당일처방 및 치료, 할인혜택 등)

3. 외래진료 소개

진료과	전문분야	비고

4. 최첨단 보유장비 현황

가.

나.

5. 주요 특성

가. 안전성

◦

◦

◦

※ 검진 중 응급상황 발생시 대책 방안, 내시경 fiber 세척･소독방법 등

나. 편의성

구분	내용	비고
검진책임자
중식제공
주차시설
휴게실
그 외

다. 접근성

◦

◦

◦

※ 도시철도역, 버스터미널 등과의 직선거리 등

6. 건강검진 실적

※ 최근 2년간 종합건강검진 수행 실적 중심으로 제시

7. 기타 홍보할 사항

※ 검진기관의 기타 특장점에 대해 세부적으로 기술

[별지 제4호 서식]

개인정보 수집･이용･제공 동의서
소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
본인은 경기복지재단의 ｢2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모｣와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 재단이 수행하는 ｢2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모｣ 참여에 따른 서류 [별지 제1호 서식 ~ 별지 제10호 서식] 확인을 위해 최소정보를 수집하는데 활용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 제안사 대표자의 성명, 전자우편, 전화번호, 직장주소, 학력, 경력, 은행/계좌번호, 휴대폰번호 등 - 공동수급체 구성원의 직장주소, 상호, 성명, 사업자번호, 은행/계좌번호 등 - 참여인력의 성명, 소속/직책, 연령, 학력, 경력 등 - 입찰참가 신청 제출자의 성명, 직위, 전화번호, 전자우편 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 원 참가 서류 관리를 위한 보유기간까지(5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 협약체결 대상에서 제외 2021년 월 일 경기복지재단 대표이사 귀하

[별지 제5호 서식]

청렴서약서

□ 공고명: 2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모

본인은 상기 공모에 대한 제안과 관련하여 그 당사자로서 공명정대하고 청렴하게 임하여 다음 사항을 준수하겠습니다.

하나, 본인은 제안·협약체결 및 협약이행과정에서 담합, 압력, 청탁, 배임, 불공정거래 등 일체의 비윤리적 행위를 하지 않겠습니다.

하나, 본인은 제안·협약체결 및 협약이행과정에서 거래 당사자인 귀 재단의 담당자에게 직·간접적으로 금품·향응 등 접대나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

하나, 본인은 귀 재단의 청렴서약제도의 취지를 이해하고 제안·협약체결 및 협약이행과정에서 당사자간의 비윤리적 행위와 귀 재단의 담당자 등이 금품 등을 요구한 경우 즉시 신고하겠습니다.

이를 위반할 시에 협약이행 전에는 협약취소, 협약이행 이후에는 당해 협약의 전부 또는 일부 협약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2021.    .    .

회 사 명:

대 표 자:             (인)

경기복지재단 대표이사 귀하

[별지 제6호 서식]

서     약     서

당사는 ｢2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모｣ 제안공모에 응모함에 있어 제안 요청사항을 성실히 준수하고 만일 제반규정 및 지침을 위반하고, 지시사항을 불이행할 경우 이에 따르는 어떠한 불이익도 감수할 것이며 공모와 관련한 제출, 심사방법, 심사결과 등에 대하여는 어떠한 이의도 없이 귀 기관의 결정에 따를 것을 확약하며 이에 서약합니다.

2021년     월    일

주 소 :
업체명 :
성명(대표) :		(인)
전화번호:

경기복지재단 대표이사 귀하

[별지 제7호 서식]

보안각서 및 선정결과 이행각서

소        속 :

성        명 :

생 년  월 일 :

1. 본인은 귀 재단에서 실시하는 공모에 참여하면서 제안서 등에 기록된 제반사항을 인지한 것에 대하여 보안을 유지하고, 사업자 선정결과에 대해서 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 확약 드립니다.

2. 협약 이후 과업에 착수하기 전에 참여인력 전원을 대상으로 보안교육을 실시하고 보안서약을 하게 함으로써 보안 사고를 예방하겠으며 만약 과업내용을 외부에 누설시켜 귀 재단에 중대한 손실을 입히게 될 경우에는 관계 법령에 의거 어떠한 처벌도 감수하겠습니다.

2021년     월     일

서 약 자 (대표자):             (인)

경기복지재단 대표이사 귀하

[별지 제8호 서식]

사 용 인 감 계

확인	인감	사용인감	비 고

위의 사용인감을 귀 재단과 제안, 협약 및 이에 수반되는 모든 행위에 사용하기 위하여 인감증명을 첨부하며, 본 사용인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용함으로써 발생하는 민형사상의 모든 책임은 전적으로 본인에게 있음을 서약합니다. (인감증명서 첨부)

2019.    .    .

제  출  자

사업자번호 :

상      호 :

대  표  자 :                             (인)

경기복지재단 대표이사 귀하

[별지 제9호 서식]

주요사업수행 실적 집계표

사업명	사업기간	계약금액	발주처	비고

※ 1. 각 사업 실적은 실적증명서를 통해 증빙자료로 함께 제출하여야 하며, 실적증명서가 누락된 실적은 인정하지 않음

2. 참가업체가 입증 책임을 다하지 아니하여 이행실적의 확인이 어려운 경우에는 실적을 인정하지 않음

[별지 제10호 서식]

실 적 증 명 서

신 청 인	업체명(상호)				대 표 자
	영업소재지 (주 소)				전화번호
	사업자 등록번호 (생년월일)				제 출 처
	증명서용도		｢2021년 경기복지재단 건강검진 기관 공모｣ 제안공모 제출용
	사 업 규 모
사업수행 실적내용	사 업 명
	총 사업금액(원)		￦					100%
	계약번호	계약일자	계약기간		이행실적			비 고
					비율(%)	실적(원)
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 2021년 월 일 기 관 명 : □
	발급부서 :
	전화번호 :			담 당 자 : □

※ 1. 1개 기관에 2건 이상의 실적 시 각각 실적증명원을 발급 첨부하여야 함

2. 타 기관에서 발행하는 전산용(실적증명원) 서식도 가능하나 위 서식의 내용을 포함해야 함

3. 실적은 입찰공고일로부터 최근 2년 이내의 완료한 실적을 기재(발주처 확인)

4. 민간부분은 계약서, 세금계산서 그밖에 증빙서류 제출