서식 1	이의신청서

< 이의신청서 >

본인은 2021년도 경기도 청년 노동자 통장 운영 사업 선정과정에 이의가 있어 이의신청서를 제출합니다.  제출처 : 관할 시·군, 제출 기한 : 6/15(화)~6/22(화)

○ 이    름 :

○ 생년월일 :

○ 주    소 :

○ 연 락 처 :

○ 이의신청 사유 : 명확하게 이의내용 제시

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※ (주의사항) 미선정자의 귀책사유로 인한 미선정은 이의신청 접수 불가

예) 중위소득 100%초과, 제출서류 미비, 타사업 중복참여 등

2021년  6  월    일

신청인 :             (인)

경기도지사·시장·군수 귀하