서식		입찰 관련 서식

[서식 1]

일반현황

회사명

대표자

사업분야

주소

전화번호

회사설립년도

년	월

해당부문 종사기간

년	월  ～	년	월

○ 주요 연혁

○ 주요실적

구분	사업명	사업기간	계약금액(백만원)		발주처		구체적 업 무 수행내용	공동수급여부	비고
			총금액	사업수행 비 용	상 호 명, 관공서명	전화번호
1
2
3
4
5

○ 인력현황

본 과업에 투입되는 인력만을 기재하며, 기재된 전원의 재직상태 확인을 위한 4대 보험 가입증명원 등 증빙서류 및 개인정보 수집·이용동의서 제출 필수

구분	성명	연령	근무 경력	직위	최종학력	담당 업무	주요업무 수행능력	본과업 투입률
1
2
3
4
5

[서식 2]

참여인력

				총괄 책임자
부문			부문				부문			부문
책임자: 담당자:			책임자: 담당자:				책임자: 담당자:			책임자: 담당자:
담당업무 -			담당업무 -				담당업무 -			담당업무 -

※ 본 과업에 실제 참여예정인 인력만을 부문별 기재(예. 디자인‧인쇄물‧영상 등)

[서식 3]

용역 이행실적 증명서

신 청 인	업체명(상호)				대 표 자
	영업소재지				전 화 번 호
	사업자번호				조달청등록번호
	증명서용도		일반용역 적격심사 신청용		제 출 처				조 달 청
	용역범위‧ 기준 (면적, 금액 등)
용역이행 실적내용	용 역 명				구 분				학술( ), 소프트웨어( ), 청소( ), 시설관리( ), 경비( ), 폐기물처리( ), 보험( ), 기타분야( )
	용역개요
	계 약 내 용					이행실적내용					비고
	계약번호 (계약일자)	계약기간		계약금액 또는 계약면적		이행기간		이행실적 (금액또는면적)
								비율		실적
발급기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명: (인) (전화: )
	주 소: (FAX : )
	발급부서:						담당자:

주 1) 민간실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료 첨부

2) 입찰공고의 용역범위와 기준(금액 등) 등의 조건에 부합하는 실적 限,
공동도급 시 이행실적, 비율 기재 必

3) 이행실적란은 기재 후 투명접착테이프 부착

[서식 4]

개인정보 수집·이용 동의서

□ 용역명:

본인은 상기 용역 입찰 참여와 관련하여 경기복지재단이 투찰기업의 인력 정보를 수집·이용할 필요가 있음을 이해하고 있으며,「개인정보 보호법」제15조·제18조에 따라 아래와 같이 개인정보를 제공하는 데에 동의합니다.

- 수집·이용 목적: 입찰 및 심사 과정에서 필요한 정보 확인 등

- 수집·이용 항목: 이름, 연령, 경력, 직위, 최종학력 등

- 보유·이용 기간: 제공된 날로부터 수집·이용 목적 달성시

* 단, 용역으로 선정될 경우 외부감사 대비를 위하여 5년 간 보유

※ 정보 주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.
그러나, 이 경우 기술평가 시 불이익을 받을 수 있습니다.

2021.    .    .

회 사 명:

대 표 자:             (인)

투 입 인:             (인)

투 입 인:             (인)

투 입 인:             (인)

투 입 인:             (인)

투 입 인:             (인)

투 입 인:             (인)

투 입 인:             (인)

경기복지재단 대표이사 귀하

[서식 5]

청렴서약서

□ 용역명:

본인은 상기 입찰 및 계약과 관련하여 그 당사자로서 공명정대하고 청렴하게 임하여 다음 사항을 준수하겠습니다.

하나, 본인은 입찰·계약체결 및 계약이행과정에서 담합, 압력, 청탁, 배임, 불공정거래 등 일체의 비윤리적 행위를 하지 않겠습니다.

하나, 본인은 입찰·계약체결 및 계약이행과정에서 거래 당사자인 귀사의 담당자에게 직·간접적으로 금품·향응 등 접대나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

하나, 본인은 귀사의 청렴서약제도의 취지를 이해하고 입찰·계약체결 및 계약이행과정에서 당사자간의 비윤리적 행위와 귀사의 담당자등이 금품 등을 요구한 경우 즉시 신고하겠습니다.

이를 위반하여 부정당업자로 제재를 받을 경우 제재기간은「지방계약법」 시행규칙 별표에서 정한 기간으로 하며 이 경우 동 시행규칙 제76조 제4항의 규정에도 불구하고 제재기간을 경감할 수 없으며,

계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2021.    .    .

회 사 명:

대 표 자:             (인)

경기복지재단 대표이사 귀하

[서식 6]

서 약 서

□ 용역명:

본인은 상기 용역에 대한 제안서와 그 부속서류 제출에 있어 신의성실의 원칙에 따라 모든 기재 사항을 사실대로 작성·제출하였으며, 만약 부정한 방법 또는 허위로 기재한 사실이 발견된 때에는 그로 인하여 초래되는 평가상의 불이익은 물론 협상대상에서 제외 또는 취소, 계약의 해제 또는 해지 및 부정당업자 입찰자격 제한조치 등의 처분이 가능함을 확인합니다.

2021.    .    .

회 사 명:

대 표 자:             (인)

경기복지재단 대표이사 귀하