「2019 장애인복지 정책세미나」 참가 신청서

- 경기도 발달장애인 평생교육지원을 위한 방안 모색-

연번

소속기관명 / 부서

직위

성명

연락처(휴대전화)

편의증진보장을 위한

장애여부 파악

□ 있음 (※사용보장구: ex. 휠체어 등)

□ 없음

□ 있음 (※사용보장구: ex. 휠체어 등)

□ 없음

□ 있음 (※사용보장구: ex. 휠체어 등)

□ 없음

□ 있음 (※사용보장구: ex. 휠체어 등)

□ 없음

□ 있음 (※사용보장구: ex. 휠체어 등)

□ 없음

■ 개인정보 수집 및 이용 동의

1. 수집항목 : 소속기관명, 직위, 성명, 생년월일, 휴대전화번호, 장애유무 및 보장구 사용여부	□ 동의함 □ 동의안함
2. 수집목적 : 참석자 관리(사전안내 및 참석확인서 발급)
3. 보유 및 파기 : 동의일로부터 목적달성시까지
4. 목적 외 이용 ‒ 귀하의 개인정보는 경기도장애인복지종합지원센터 서비스 안내 및 교육홍보, 만족도 조사 등에 사용될 수 있습니다.

※ 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 그 경우 행사 정보 안내 등이 어려울 수 있습니다.

위와 같이 「2019 장애인복지 정책세미나」 참석을 신청합니다.

2019년      월     일

신청자 :                    (인)

경기도장애인복지종합지원센터장 귀하

❍ 신청기간 : 2019. 8. 30.(금)까지   ※ 선착순 접수

❍ 신청방법 : 이메일 접수(nurim@ggwf.or.kr)

❍ 문    의 : 전략기획팀 김지혜 031-299-5010

※ 신청양식은 경기도장애인복지종합지원센터 홈페이지(https://www.ggnurim.or.kr) 공지사항에서 다운로드 가능