< 서식 1 >

시․군 무한돌봄센터 운영모델자문 신청서

신청 시‧군	신청 시‧군
	주 소	□□□-□□□
담당자 연락처	성 명		부서명
	직위․직책
	연 락 처	전 화 : 팩 스 : 핸 드 폰 : 이 메 일 :

위와 같이 시․군 무한돌봄센터 운영모델 자문을 신청합니다.

2009년      월      일

신청시․군 :     00 시장  (직인)

제출서류: 1. 운영모델자문 신청서 1부

2. 첨부서류

1) 지역사회 현황조사표 1부

2) 각 시‧군 주민생활지원과 관련 지역자원조사 목록 1부

3) 시‧군 복지지도 1부

경기복지미래재단 이사장 귀하