경기 북부지역 복지기관(단체) 차량렌트비 지원사업 신청서

기 관 명
사업 기본 정보 차량을 활용한 주요 사업 내용		연차 (작성제외)		∨ ①1년차 ②2년차 ③3년차 ④기타( )
		대상 지역				사업수행 인력		명
		사업 기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 개월)
사업 참여자		참여자 구분		①아동/청소년 ②노인 ③장애인 ④여성/다문화 ⑤위기가정 ⑥지역사회 ⑦북한/해외/기타
		핵심 참여자				인원수		명
주요 사업 내용		세부 사업명		주요 내용
사업구분			지속가능발전목표(C-SDGs)
□	기초생계 지원		□ 경제적 빈곤 퇴소 □ 영양 및 급식지원/기아종식
□	교육/자립 지원		□ 교육 및 자립역량 강화 □ 양질의 일자리 만들기 □ 적정기술과 정보기술격차 해소 지원
□	주거/환경 개선		□ 모두를 위한 깨끗한 에너지 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 지속가능한 생산과 소비 □ 기후변화와 대응 □ 해양생태계 보존 □ 육상생태계 보호
□	보건/의료 지원		□ 신체･정서적 건강과 회복 □ 깨끗한 물과 위생
□	심리/정서 지원		□ 신체･정서적 건강과 회복
□	사회적 돌봄 강화		□ 사회적 배제 감소와 불평등 완화
□	소통과 참여 확대		□ 성평등 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 사회적 약자의 권리증진
□	문화 격차 해소		□ 사회적 배제 감소와 불평등 완화
지원금 신청금액				원			신청기간		2년 ☐ 3년 ☐
담 당 자		성명			직통전화				E-mail	@
		직위			휴대폰				FAX

지원조건 및 유의사항 등을 확인하고 선정 시 발생할 자부담액을 일체 부담하며

위와 같이 2022년도 경기 북부지역 복지기관(단체) 차량렌트비 지원사업을 신청합니다.

2022년      월       일

신청기관명 :          (인)

경기복지재단 귀중

신청기관(단체) 현황

기 관 명						대 표 자
고유번호 (사업자등록번호)						전화번호
E-mail						FAX
홈페이지						설립연월일			년 월 일 (총 년)
주 소		□□□□□
직원 현황		총 명 (①+②)	상근 (①)					비상근 (②)
			명					명
이용자 수		월 평균 ___명 (공고일 전월(′22년 5월 기준))
기관 주요 사업	구분	① 노인복지 ② 영유아/아동복지 ③ 장애인복지 ④ 노숙인복지 ⑤ 지역복지 ⑥ 정신보건 ⑦ 여성복지 ⑧ 가족복지 ⑨ 청소년복지 ⑩ 다문화지원 ⑪ 북한/해외지원 ⑫ 기타( )
	내용
결산	세입	총 계		보조금수입	전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
	세출	총 계		인건비	관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
예산	세입	총 계		보조금수입	전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
	세출	총 계		인건비	관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
운영법인또는단체	운영주체 성격	① 사회복지법인 ② 사단법인 ③ 종교법인 ④ 학교법인 ⑤ 재단법인 ⑥ 국가지방자치단체 ⑦ 임의단체 ⑧ 개인(신고) ⑨ 법인(기타) ⑩ 단체(기타)( ) ⑪ 개인(기타) ( )
	법인 (단체)명						대 표 명
	고유번호 (사업자번호)						전화번호
	홈페이지						설립연월일			년 월 일
	주소	□□□□□

※ 신청기관 조직도, 운영위원회 및 운영법인 이사회 명단은 별첨자료로 첨부 요망

경기 북부지역 복지기관(단체) 차량렌트비 지원사업 사업계획서

기관명 :

지원 필요성

1) 주요 문제점

-

2) 기대효과

-

3) 관련 현황(해당 사항만 기재)

○ 보유차량 수 :

○ 보유차량별 차량정보

차종	연식	배기량	좌석수	현재 사용용도	지원주체
	년	CC	명		자체구입
					경기모금회

※ 리스 혹은 렌탈 차량도 보유 차량으로 작성 후 지원주체 부분에 리스 혹은 렌탈 기재

3. 렌트차량을 활용한 사업 내용(구체적으로 작성 바랍니다.)

1) 이용 대상 및 인원

-

2) 세부 사업 내용(사업명, 주요내용, 차량 이용계획 등)

-

※ 직접적인 사회복지서비스(대상자 이동서비스 및 도시락 배달사업 등)에 해당되는 경우, ‘직접서비스 해당’ 기재

3) 사업 진행 일정

-

<렌트차량 정보>

차종	연식	배기량	좌석수	사전 견적가	렌트기간
	년	CC	명	천원

4. 소요예산

(단위 : 원)

목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계
사업비
	소 계

[필수첨부] ① 견적서(실제 렌트 차종 및 사양 반영)

차량 렌트비 및 보험료 등 포함된 견적서

(단순 화면캡쳐 등은 견적서로 볼 수 없음.)

[필수첨부] ② 사업자등록증(고유번호증 또는 시설신고증)

사업자등록증(고유번호증)

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경기복지재단(이하 “재단”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용･제공되지 않습니다.

1. 개인정보 수집‧이용

항목	수집･이용 목적	보유기간
담당자 성명, 직위, 연락처, 이메일	「경기 북부지역 복지기관(단체) 차량렌트비 지원사업」 - 신청‧지원 및 관리 등의 업무	5년

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공 목적	제공기간
경기사회복지공동모금회	담당자 성명, 직위, 연락처, 이메일 (신청서류 일체)	「경기 북부지역 복지기관(단체) 차량렌트비 지원사업」 - 신청‧지원 및 관리 등의 업무 - 모금회 제재 조치 대상 해당여부 확인	5년

☞ 위의 개인정보의 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20   년     월      일

성명                  (인)

경기복지재단 귀중