붙임 5. [개인정보 수집·이용 동의서]

개인정보 수집·이용 동의서
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경기복지재단 북부센터 「2022년 경기북부 사회복지 실무자 자조모임+ 힐(heal) 지원사업」과 관련하여 개인정보보호법 제15조제1항 제1호(개인정보의 수집·이용)에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[ 수집·이용할 목적 ]

- 「2022년 경기북부 사회복지 실무자 자조모임+ 힐(heal) 지원사업」 운영 시 신청인 정보 활용

[ 수집·이용할 항목 ]

- 신청자 성명, 소속, 직위, 연락처, 이메일, 대표자 명의의 계좌번호, 활동일지·활동보고서 사진 및 내용

※ 선정된 모임에 한해 대표자 명의의 계좌번호 및 사업비 지원과 관련된 개인정보를 수집할 수 있으며,
활동일지·활동보고서 제출 시 포함된 사진 및 내용을 수집·활용할 수 있습니다.

[ 보유·이용 기간 ]

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 1년(보유목적 달성 시)간 보유하며 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

[ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ]

- 귀하는 개인정보의 수집·이용에 관한 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 경기복지재단의 사업 및 참가안내 등의 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

모임 회원 성명	개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.	동의자(서명)
	동의함 □ 동의안함 □
	동의함 □ 동의안함 □
	동의함 □ 동의안함 □
	동의함 □ 동의안함 □
	동의함 □ 동의안함 □

2022년     월     일